CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Escolha a alternativa que melhor preencha a lacuna: Na _________, uma sinusite maxilar crônica causa enoftalmo pelo colapso do assoalho da órbita.
Sinusite maxilar crônica + Enoftalmo + Colapso do assoalho orbital = Síndrome do Seio Silencioso.
A Síndrome do Seio Silencioso ocorre devido à obstrução crônica do óstio maxilar, gerando pressão negativa que colapsa as paredes do seio e o assoalho orbital, causando enoftalmo.
A Síndrome do Seio Silencioso é um diagnóstico diferencial importante para enoftalmo progressivo. A ausência de sintomas inflamatórios agudos frequentemente retarda o diagnóstico. O reconhecimento radiológico da hipoplasia maxilar adquirida e do colapso do assoalho orbital é a chave para o manejo correto, evitando biópsias desnecessárias ou tratamentos para doenças sistêmicas.
A Síndrome do Seio Silencioso é uma condição rara caracterizada por enoftalmo (retração do globo ocular) e hipoglobo (deslocamento inferior do globo) espontâneos e indolores. Ela está associada à atelectasia do seio maxilar, resultante de uma sinusite maxilar crônica assintomática. O paciente geralmente não apresenta queixas rinosinusais clássicas, procurando o médico devido à assimetria facial ou diplopia. Radiologicamente, observa-se a opacificação do seio maxilar, redução do seu volume e o rebaixamento do assoalho orbital, que se torna côncavo em direção à cavidade sinusal.
A teoria fisiopatológica mais aceita é a criação de uma pressão negativa crônica dentro do seio maxilar. Isso ocorre devido à obstrução persistente do complexo ostiomeatal, que impede a ventilação do seio. Com o tempo, o ar aprisionado é reabsorvido pela mucosa, gerando um vácuo relativo. Essa pressão negativa exerce uma força de tração nas paredes sinusais, que são finas. O assoalho da órbita, sendo a parede mais frágil, sofre remodelação óssea e colapsa para dentro do seio, aumentando o volume orbital e permitindo que o conteúdo da órbita se desloque, gerando o enoftalmo.
O tratamento é cirúrgico e geralmente dividido em duas etapas, que podem ser realizadas simultaneamente ou de forma estagiada. A primeira etapa é a cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais (FESS), com antrostomia maxilar ampla para restabelecer a ventilação e drenagem do seio, interrompendo o mecanismo de pressão negativa. A segunda etapa consiste na reconstrução do assoalho orbital para corrigir o enoftalmo e o hipoglobo, utilizando implantes (como telas de titânio ou polietileno poroso) para elevar o conteúdo orbital à sua posição anatômica correta.
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