Síndrome do Seio Cavernoso: Diagnóstico e Localização

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Qual a etiologia mais provável de um paciente com anisocoria que piora no escuro e ptose palpebral associada à limitação de abdução no lado da pupila afetada?

Alternativas

1. A) Tumor de ápice pulmonar.
2. B) Infarto pontino.
3. C) Infarto medular lateral.
4. D) Aneurisma de seio cavernoso.

Pérola Clínica

Anisocoria (piora no escuro) + Ptose + Paralisia do VI par = Lesão no Seio Cavernoso.

Resumo-Chave

A combinação de Horner (simpático) e paralisia do abducente (VI par) localiza a lesão no seio cavernoso, onde as fibras simpáticas pós-ganglionares cursam junto ao nervo abducente.

Contexto Educacional

A anatomia do seio cavernoso é complexa e clinicamente vital. Ele contém a artéria carótida interna e os nervos cranianos III (oculomotor), IV (troclear), V1 (oftálmico), V2 (maxilar) e VI (abducente). Uma característica anatômica única é que as fibras simpáticas pós-ganglionares, após subirem com a carótida, viajam brevemente com o nervo abducente antes de seguirem para o músculo dilatador da pupila. Clinicamente, um paciente com ptose e miose (Horner) associado a uma incapacidade de abduzir o olho (paralisia do VI) apresenta uma síndrome que 'localiza' o defeito no seio cavernoso. Aneurismas da carótida interna nesta região podem comprimir essas estruturas, exigindo neuroimagem urgente (Angio-RM ou Angio-TC) para diagnóstico e intervenção.

Perguntas Frequentes

Por que a anisocoria da Síndrome de Horner piora no escuro?

Na Síndrome de Horner, há uma deficiência da inervação simpática (dilatadora) da pupila. No escuro, a pupila normal se dilata fisiologicamente, enquanto a pupila afetada (miótica) não consegue acompanhar, tornando a diferença de tamanho (anisocoria) mais evidente.

Qual a importância do nervo abducente (VI) nesta síndrome?

O nervo abducente é o único par craniano que cursa livremente pelo interior do seio cavernoso, junto à artéria carótida interna. As fibras simpáticas oculares também se juntam ao VI par neste trajeto. Portanto, a combinação de Horner e paralisia de abdução é um sinal localizatório clássico para o seio cavernoso.

Quais as causas comuns de síndrome do seio cavernoso?

As etiologias incluem aneurismas da carótida interna intracavernosa, fístulas carótido-cavernosas, tumores (como meningiomas ou extensão de tumores de hipófise), trombose do seio cavernoso e processos inflamatórios (Síndrome de Tolosa-Hunt).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.