Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Foram avaliados pacientes com alterações na tomografia computadorizada de tórax (neoplasia pulmonar, abscesso de pulmão, doença granulomatosa) ou alterações tomográficas em sistema nervoso central (tumor primário ou metastático, abscesso encefálico) que preencheram critério diagnóstico para Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético. O achado mais provável é:
SIADH = Hiponatremia hipoosmolar + Osmolaridade urinária ↑ inapropriadamente + Sódio urinário ↑.
A SIADH é caracterizada por hiponatremia hipoosmolar dilucional com euvolemia, onde a osmolaridade urinária está inapropriadamente alta (geralmente > 100 mOsm/kg) e o sódio urinário elevado (> 30-40 mEq/L), refletindo a incapacidade renal de diluir a urina.
A Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma causa comum de hiponatremia em pacientes hospitalizados, caracterizada pela liberação excessiva e não regulada de hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina), resultando em retenção de água livre e hiponatremia dilucional. É frequentemente associada a condições como neoplasias (especialmente câncer de pulmão de pequenas células), doenças do sistema nervoso central e pulmonares, além de certos medicamentos. O diagnóstico de SIADH requer a presença de hiponatremia hipoosmolar (sódio sérico < 135 mEq/L e osmolaridade plasmática < 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, e a exclusão de outras causas de hiponatremia (como insuficiência adrenal, hipotireoidismo ou uso de diuréticos). O achado laboratorial mais característico é uma osmolaridade urinária inapropriadamente aumentada (geralmente > 100 mOsm/kg), indicando que os rins estão concentrando a urina apesar da hipoosmolaridade plasmática, e um sódio urinário elevado (> 30-40 mEq/L). O tratamento da SIADH visa corrigir a hiponatremia e tratar a causa subjacente. A restrição hídrica é a pedra angular do manejo, podendo ser complementada com diuréticos de alça ou antagonistas dos receptores de vasopressina (vaptanos) em casos selecionados. Para residentes, é crucial compreender a fisiopatologia e os critérios diagnósticos para diferenciar a SIADH de outras causas de hiponatremia e instituir o tratamento adequado, evitando complicações neurológicas graves.
Os critérios incluem hiponatremia (sódio sérico < 135 mEq/L), hipoosmolaridade plasmática (< 275 mOsm/kg), osmolaridade urinária inapropriadamente alta (> 100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (> 30-40 mEq/L) com euvolemia clínica, e função renal, adrenal e tireoidiana normais.
Na SIADH, há uma secreção excessiva de hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina, que age nos túbulos renais aumentando a reabsorção de água livre. Isso leva à retenção de água, diluição do plasma e, paradoxalmente, à produção de urina concentrada, mesmo na presença de hipoosmolaridade plasmática.
Diversas condições podem induzir SIADH, incluindo neoplasias (especialmente câncer de pulmão de pequenas células), doenças do sistema nervoso central (tumores, infecções, traumas), distúrbios pulmonares (pneumonia, abscesso, ventilação mecânica) e certos medicamentos (antidepressivos, carbamazepina, ciclofosfamida).
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