HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Mulher, 45 anos, apresenta alteração do nível de consciência há 1 dia. Tem antecedente de depressão, em uso de citalopram 20 mg/dia. Exame físico: hidratada, confusa e desorientada no tempo e no espaço (escala de coma de Glasgow = 13), FC = 100 bpm, FR = 22 ipm, PA 140 x 90 mmHg. Exames laboratoriais: sódio sérico = 112 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta a principal causa da hiponatremia e os resultados de exames que confirmariam esse diagnóstico.
Hiponatremia euvolêmica + uso de ISRS (citalopram) → suspeitar de SIADH; confirmada por osmolaridade e sódio urinários ↑ e ácido úrico sérico ↓.
A hiponatremia em paciente com alteração do nível de consciência e uso de citalopram (ISRS) sugere fortemente SIADH, uma condição de hiponatremia euvolêmica. O diagnóstico é confirmado por osmolaridade urinária elevada (>100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (>30-40 mEq/L) e ácido úrico sérico diminuído.
A hiponatremia, definida como sódio sérico abaixo de 135 mmol/L, é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e pode levar a sintomas neurológicos graves, como alteração do nível de consciência, convulsões e coma. A Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma das causas mais frequentes de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela secreção excessiva de ADH em situações não fisiológicas, resultando em retenção de água e diluição do sódio. O diagnóstico de SIADH é clínico e laboratorial. Pacientes com SIADH geralmente apresentam euvolemia (sem sinais de desidratação ou sobrecarga hídrica), hiponatremia e hiposmolaridade plasmática. Os exames urinários são cruciais: a osmolaridade urinária estará elevada (>100 mOsm/kg), indicando que os rins estão concentrando a urina apesar da hiponatremia, e o sódio urinário também estará elevado (>30-40 mEq/L), refletindo a tentativa renal de excretar sódio para manter o equilíbrio. O ácido úrico sérico tende a estar diminuído na SIADH, devido à expansão de volume e aumento da excreção renal de urato. Medicamentos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), incluindo o citalopram, são causas conhecidas de SIADH, especialmente em idosos. O tratamento da hiponatremia por SIADH envolve a restrição hídrica, e em casos graves, pode-se usar soluções salinas hipertônicas ou antagonistas do receptor de vasopressina (vaptanos). É vital diferenciar a SIADH de outras causas de hiponatremia, como a síndrome perdedora de sal (que cursa com hipovolemia) e a insuficiência adrenal, para instituir o tratamento correto e evitar complicações.
Os critérios incluem hiponatremia (sódio sérico < 135 mEq/L), hiposmolaridade plasmática (< 275 mOsm/kg), osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg, sódio urinário > 30-40 mEq/L, euvolemia clínica e exclusão de outras causas de hiponatremia.
O citalopram, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), pode induzir a SIADH ao aumentar a liberação de hormônio antidiurético (ADH) ou potencializar sua ação nos túbulos renais, levando à retenção de água e diluição do sódio sérico.
A SIADH é uma hiponatremia euvolêmica com sódio urinário alto e osmolaridade urinária alta. A síndrome perdedora de sal é uma hiponatremia hipovolêmica, também com sódio urinário alto, mas devido à perda renal de sal, frequentemente associada a doenças cerebrais.
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