FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
Os idosos são mais vulneráveis ao desenvolvimento de distúrbios hidro-eletrolíticos, principalmente a hiponatremia que ocorre em 7 a 11% dos idosos e em até 50% dos pacientes idosos hospitalizados. A Síndrome de Secreção inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) ocorre, geralmente, em pacientes euvolêmicos. A condição que NÃO está relacionada a essa síndrome é:
SIADH = hiponatremia euvolêmica com ADH inapropriado; causas incluem hipotireoidismo, fenitoína e insuficiência suprarrenal.
A SIADH é uma causa comum de hiponatremia em idosos, caracterizada por euvolemia e secreção inapropriada de ADH. É crucial identificar as causas subjacentes, que incluem condições endócrinas como hipotireoidismo e insuficiência suprarrenal, além de certos medicamentos como a fenitoína.
A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum, especialmente em idosos, e a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma de suas principais causas. A SIADH é caracterizada pela secreção excessiva e inapropriada de vasopressina (ADH) em um paciente euvolêmico, levando à retenção de água livre e diluição do sódio plasmático. É crucial para o residente reconhecer essa condição devido à sua alta prevalência e potenciais complicações neurológicas. A fisiopatologia da SIADH envolve a liberação de ADH sem os estímulos fisiológicos habituais de hiperosmolaridade ou hipovolemia. As causas são variadas, incluindo doenças do sistema nervoso central (tumores, infecções, AVE), neoplasias (especialmente carcinoma de pequenas células do pulmão), doenças pulmonares (pneumonia, tuberculose) e uma vasta gama de medicamentos, como antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes e quimioterápicos. Condições endócrinas como hipotireoidismo e insuficiência suprarrenal também podem estar associadas a hiponatremia que mimetiza ou contribui para um quadro de SIADH. O tratamento da SIADH depende da gravidade da hiponatremia e da presença de sintomas. Em casos leves e assintomáticos, a restrição hídrica é a principal medida. Em hiponatremia grave ou sintomática, pode ser necessária a administração de solução salina hipertônica, com monitorização cuidadosa para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. É fundamental identificar e tratar a causa subjacente da SIADH para um manejo eficaz e prevenir recorrências.
Os critérios incluem hiponatremia (Na < 135 mEq/L), osmolalidade plasmática baixa (< 275 mOsm/kg), osmolalidade urinária alta (> 100 mOsm/kg), sódio urinário alto (> 30 mEq/L) e euvolemia clínica. A função renal, adrenal e tireoidiana devem ser normais.
Diversos medicamentos podem causar SIADH, incluindo antidepressivos (ISRS, tricíclicos), antipsicóticos (como haloperidol, embora a questão diga o contrário), anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína), quimioterápicos (ciclofosfamida, vincristina) e AINEs.
A diferenciação envolve a avaliação do estado volêmico do paciente. SIADH cursa com euvolemia, enquanto outras causas como insuficiência cardíaca e cirrose podem causar hipervolemia, e a insuficiência suprarrenal ou diuréticos podem causar hipovolemia.
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