UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Após um trauma crâniocefálico, um jovem de 25 anos passa a apresentar uma urina extremamente diluída, com Osmolaridade de 100 mOsm/Kg, Na 120 mEq/L e Osm sanguínea: 300 mOsm/L. Tentando reverter a hiponatremia, foi feito 2000 ml de SF0,9%, havendo piora da hiponatremia, com sódio passando a 115 mEq/L. A provável causa da hiponatremia é:
Trauma craniano + hiponatremia + urina diluída (OsmU < OsmP) + piora com SF 0,9% → SIADH.
A SIADH é caracterizada por hiponatremia dilucional com osmolaridade plasmática baixa e osmolaridade urinária inapropriadamente alta (ou não maximamente diluída) para o grau de hiponatremia. No caso, a urina está diluída (100 mOsm/Kg), mas o sódio urinário é 120 mEq/L, e a piora com SF 0,9% sugere que o paciente está retendo água livre, diluindo ainda mais o sódio. O trauma cranioencefálico é uma causa comum de SIADH.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum em pacientes com trauma cranioencefálico (TCE), sendo a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) uma das principais causas. A SIADH é caracterizada pela liberação excessiva e inapropriada de hormônio antidiurético (ADH), resultando em retenção de água livre e hiponatremia dilucional. Sua importância clínica reside no risco de edema cerebral e complicações neurológicas graves, especialmente em pacientes já com lesão cerebral. A fisiopatologia da SIADH pós-TCE envolve a estimulação não osmótica do ADH devido à lesão hipotalâmica ou à liberação de citocinas inflamatórias. O diagnóstico é feito pela tríade de hiponatremia, osmolaridade plasmática baixa e osmolaridade urinária inapropriadamente alta (ou não maximamente diluída) para o grau de hiponatremia, na ausência de hipovolemia. O sódio urinário geralmente é > 30 mEq/L. A piora da hiponatremia após a administração de soro fisiológico 0,9% é um forte indicativo de SIADH, pois o paciente retém a água livre, diluindo ainda mais o sódio. O tratamento da SIADH visa restringir a ingestão de líquidos e, em casos graves, pode incluir a administração de solução salina hipertônica. É crucial monitorar o sódio plasmático para evitar a correção rápida, que pode levar à síndrome de desmielinização osmótica. O prognóstico depende da gravidade da hiponatremia e da resposta ao tratamento, sendo a identificação precoce e o manejo adequado fundamentais para minimizar as complicações.
Os critérios incluem hiponatremia (Na < 135 mEq/L), osmolaridade plasmática < 275 mOsm/Kg, osmolaridade urinária > 100 mOsm/Kg, euvolemia clínica, sódio urinário > 30 mEq/L e ausência de outras causas de hiponatremia (insuficiência adrenal, hipotireoidismo, diuréticos).
A principal diferença é o estado volêmico: na SIADH, o paciente é euvolêmico ou levemente hipervolêmico, enquanto na SCPS há depleção de volume (hipovolemia). Na SCPS, o sódio urinário é alto devido à natriurese, e a reposição com salina isotônica geralmente melhora a hiponatremia, o oposto da SIADH.
Na SIADH, o ADH está inapropriadamente elevado, levando à reabsorção excessiva de água livre. O soro fisiológico 0,9% (isotônico) tem uma osmolaridade menor que a urina concentrada do paciente com SIADH, fazendo com que o corpo excrete o sódio e retenha a água livre, diluindo ainda mais o sódio plasmático.
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