Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Paciente com diagnóstico de câncer de pulmão de pequenas células chega ao pronto-socorro apresentando confusão mental, náuseas, vômitos e fadiga intensa. Ao exame físico, nota-se edema generalizado. Exames laboratoriais revelam sódio sérico: 120 mEq/L. O diagnóstico mais provável para esse quadro é:
Câncer de pequenas células + Hiponatremia euvolêmica + Sintomas neurológicos → SIADH.
O câncer de pulmão de pequenas células é a principal causa de Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) paraneoplásica. A produção ectópica de ADH leva à retenção de água livre, resultando em hiponatremia dilucional euvolêmica, que se manifesta com sintomas neurológicos (confusão, náuseas, vômitos) e edema.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum em pacientes oncológicos, e a Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma das suas causas mais frequentes, especialmente em associação com o câncer de pulmão de pequenas células. Esta síndrome paraneoplásica ocorre devido à produção ectópica de hormônio antidiurético (ADH) pelas células tumorais, levando à retenção excessiva de água livre e consequente diluição do sódio sérico. O reconhecimento precoce é vital, pois a hiponatremia grave pode levar a complicações neurológicas sérias. A fisiopatologia da SIADH envolve a ação do ADH nos túbulos renais, aumentando a reabsorção de água e resultando em uma urina concentrada, apesar da hipoosmolalidade plasmática. Clinicamente, os pacientes apresentam hiponatremia euvolêmica, ou seja, sem sinais de desidratação ou sobrecarga hídrica evidente, embora possa haver edema leve. Os sintomas são principalmente neurológicos (confusão mental, letargia, convulsões, coma) e gastrointestinais (náuseas, vômitos), relacionados ao edema cerebral. O manejo da SIADH em pacientes com câncer de pulmão de pequenas células exige uma abordagem multifacetada. A restrição hídrica é a medida inicial mais importante. Em casos de hiponatremia grave e sintomática, a administração cautelosa de solução salina hipertônica pode ser necessária para evitar a mielinólise pontina. O tratamento definitivo envolve o controle do tumor subjacente, que pode reduzir a produção de ADH. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e iniciar o tratamento adequado para essa complicação comum em oncologia.
Os critérios diagnósticos para SIADH incluem hiponatremia (sódio sérico < 135 mEq/L), hipoosmolalidade plasmática (< 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg, sódio urinário > 30 mEq/L e função renal, adrenal e tireoidiana normais, além da ausência de uso de diuréticos.
O câncer de pulmão de pequenas células é frequentemente associado à SIADH porque as células tumorais podem produzir e secretar ectopicamente o hormônio antidiurético (ADH) ou substâncias semelhantes ao ADH. Essa produção desregulada leva à retenção excessiva de água livre pelos rins, resultando em hiponatremia dilucional.
O tratamento da hiponatremia grave por SIADH depende da gravidade dos sintomas e da rapidez de instalação. Pode incluir restrição hídrica, administração de solução salina hipertônica (3%) para correção rápida em casos sintomáticos graves, e uso de antagonistas do receptor de vasopressina (vaptanos) ou ureia. O tratamento da causa subjacente (o câncer) também é fundamental.
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