UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 60a, procura atendimento médico por fadiga e dificuldade de concentração. Antecedente pessoal: câncer de pulmão de pequenas células em tratamento. Exame físico: PA= 130x80 mmHg, FC= 80 bpm. Sódio= 125 mEq/L, creatinina= 1,0 mg/dL, ureia= 15 mg/dL, osmolaridade urinária= 350 mmol/kg. A CONDUTA É:
Câncer de pequenas células + hiponatremia euvolêmica + osmolaridade urinária alta → SIADH. Conduta inicial: restrição hídrica.
O paciente apresenta hiponatremia (Na=125) em contexto de câncer de pulmão de pequenas células, que é uma causa comum de SIADH. A osmolaridade urinária elevada (350) em presença de hiponatremia sugere secreção inapropriada de ADH. A conduta inicial para SIADH euvolêmica é a restrição de ingesta hídrica.
A Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma causa comum de hiponatremia, caracterizada pela secreção excessiva de hormônio antidiurético (ADH) que leva à retenção de água livre e diluição do sódio sérico. É frequentemente associada a neoplasias, especialmente o câncer de pulmão de pequenas células, infecções pulmonares, distúrbios do SNC e uso de certos medicamentos. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações neurológicas graves. A fisiopatologia da SIADH envolve a ação do ADH nos túbulos coletores renais, aumentando a reabsorção de água e resultando em hiponatremia euvolêmica com urina concentrada. O diagnóstico é feito pela presença de hiponatremia (Na < 135 mEq/L), hipoosmolaridade plasmática (< 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg e sódio urinário > 30 mEq/L, após exclusão de outras causas. O paciente do caso apresenta o quadro clássico de SIADH paraneoplásica. A conduta inicial para SIADH euvolêmica assintomática ou levemente sintomática é a restrição de ingesta hídrica, visando reduzir a oferta de água livre e permitir a correção gradual do sódio. Em casos de hiponatremia grave ou sintomática, pode ser necessária a administração de solução salina hipertônica com monitorização rigorosa para evitar a correção rápida demais, que pode levar à síndrome de desmielinização osmótica.
Os critérios incluem hiponatremia (Na < 135 mEq/L), hipoosmolaridade plasmática (< 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg e sódio urinário > 30 mEq/L, na ausência de outras causas de hiponatremia.
O câncer de pulmão de pequenas células é a causa mais comum de SIADH paraneoplásica, pois as células tumorais podem produzir e secretar ADH (hormônio antidiurético) de forma ectópica, levando à retenção de água.
A solução salina hipertônica é reservada para hiponatremia grave e sintomática (convulsões, coma), para elevar o sódio de forma rápida e segura, evitando a síndrome de desmielinização osmótica com correção lenta.
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