FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Na manutenção hídrica do paciente criticamente enfermo não deve ser utilizada solução hipotônica. Um dos principais mecanismos que causam esta complicação é a Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (ADH). Qual das alternativas abaixo contém a característica clinicolaboratorial da SIADH:
SIADH = Hiponatremia + Euvolemia + Osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg + Na urinário > 40 mEq/L.
A SIADH é caracterizada por uma retenção excessiva de água livre devido à secreção não fisiológica de ADH, resultando em hiponatremia dilucional em um paciente clinicamente euvolêmico.
A SIADH é uma das causas mais comuns de hiponatremia em pacientes hospitalizados. Sua fisiopatologia envolve a liberação contínua de vasopressina (ADH) independentemente da osmolalidade plasmática ou do status volêmico. O ADH atua nos receptores V2 dos túbulos coletores renais, inserindo aquaporinas-2 e promovendo a reabsorção maciça de água livre. O manejo clínico foca na restrição hídrica como primeira linha. Em casos de hiponatremia grave ou sintomática (convulsões, coma), utiliza-se solução salina hipertônica (3%) com cautela extrema para evitar a Síndrome de Desmielinização Osmótica. Antagonistas dos receptores de vasopressina (vaptanos) podem ser considerados em casos crônicos ou refratários.
O diagnóstico baseia-se na presença de hiponatremia (Na < 135 mEq/L) com hipoosmolalidade plasmática (< 275 mOsm/kg), associada a uma osmolalidade urinária inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/kg) e sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L. É fundamental que o paciente esteja euvolêmico e com funções renal, adrenal e tireoidiana normais para confirmar a síndrome.
Embora haja retenção de água livre pelo ADH, o aumento discreto do volume extracelular ativa mecanismos compensatórios, como a liberação de peptídeos natriuréticos e a supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Isso promove a excreção de sódio e água (natriurese), impedindo a formação de edema e mantendo o paciente em um estado de 'euvolemia clínica', apesar da hiponatremia dilucional.
As causas são variadas e dividem-se em quatro grupos principais: 1. Doenças do Sistema Nervoso Central (AVC, trauma, tumores, meningite); 2. Doenças Pulmonares (pneumonia, tuberculose, ventilação mecânica); 3. Neoplasias (especialmente o carcinoma de pequenas células do pulmão, que produz ADH ectópico); e 4. Medicamentos (antidepressivos, anticonvulsivantes, antipsicóticos).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo