SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2023
Mulher de 76 anos com história de câncer de pulmão chega ao pronto-socorro com fraqueza 2 dias após tratamento quimioterápico ambulatorial. Os sinais vitais são notáveis para pulso: 80/min; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; frequência respiratória: 18 ipm. Exames séricos: sódio: 120 mEq/L. Ela recebe 2 litros de soro fisiológico durante 1 hora e evolui com uma crise convulsiva. Novo sódio coletado é de 116 mEq/L. A etiologia mais provável do quadro clínico dessa paciente é
Hiponatremia em paciente oncológico (câncer de pulmão) + piora com SF + convulsão → suspeitar SIADH.
A hiponatremia em pacientes com câncer de pulmão, especialmente o de pequenas células, deve levantar a suspeita de Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) como síndrome paraneoplásica. A infusão de soro fisiológico 0,9% em um paciente com SIADH pode agravar a hiponatremia, pois o corpo retém água livre, levando a uma diluição ainda maior do sódio e precipitando sintomas neurológicos graves como convulsões.
A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados e pode ter múltiplas etiologias. Em pacientes oncológicos, especialmente aqueles com câncer de pulmão de pequenas células, a Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma causa frequente e importante de hiponatremia, atuando como uma síndrome paraneoplásica. A SIADH leva à retenção excessiva de água livre, resultando em hiponatremia dilucional com euvolemia ou leve hipervolemia. O diagnóstico de SIADH é feito pela presença de hiponatremia (sódio sérico < 135 mEq/L), osmolalidade plasmática baixa (< 275 mOsm/kg), osmolalidade urinária elevada (> 100 mOsm/kg) e sódio urinário elevado (> 40 mEq/L), na ausência de outras causas de hiponatremia. A administração de fluidos isotônicos, como o soro fisiológico 0,9%, em pacientes com SIADH, pode paradoxalmente agravar a hiponatremia, pois o rim continua a reter água livre, diluindo ainda mais o sódio. A hiponatremia grave e a correção inadequada (muito rápida ou muito lenta) podem levar a complicações neurológicas sérias, como edema cerebral e crises convulsivas, ou síndrome de desmielinização osmótica. O tratamento da SIADH geralmente envolve restrição hídrica rigorosa e, em casos graves ou sintomáticos, o uso de soluções salinas hipertônicas para elevar o sódio sérico de forma controlada. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir morbidade e mortalidade.
O câncer de pulmão, especialmente o de pequenas células, é uma causa comum de Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), uma síndrome paraneoplásica que leva à hiponatremia dilucional devido à retenção excessiva de água.
Em pacientes com SIADH, a infusão de soro fisiológico 0,9% pode piorar a hiponatremia porque o ADH elevado faz com que os rins retenham água livre, diluindo ainda mais o sódio sérico, mesmo com a administração de sódio.
A hiponatremia grave pode causar sintomas neurológicos como cefaleia, náuseas, vômitos, letargia, confusão mental, e em casos mais severos, edema cerebral, crises convulsivas e coma, devido ao movimento de água para dentro das células cerebrais.
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