UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Idoso de 74 anos, hipertenso e tabagista, foi internado para tratamento de pneumonia bacteriana. Ao exame físico, encontrava-se vígil, orientado, hidratado, taquipneico e hemodinamicamente estável. Exames laboratoriais da admissão evidenciaram creatinina = 1,2mg/dL, sódio = 123meq/L, potássio = 3,8meq/L e ácido úrico = 3,4meq/L e a análise da urina revelou sódio e osmolalidade aumentados. Nesse caso, a etiologia mais provável para a hiponatremia é:
Hiponatremia + euvolemia + Na urinário ↑ + osmolalidade urinária ↑ = SIADH.
A Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é a causa mais provável de hiponatremia em um paciente euvolêmico com sódio e osmolalidade urinários aumentados. Infecções pulmonares, como pneumonia, são gatilhos comuns para SIADH.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e sua etiologia pode ser complexa. Para residentes e estudantes, é fundamental dominar o diagnóstico diferencial, pois a conduta terapêutica varia drasticamente. A Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma causa frequente de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela retenção excessiva de água livre devido à secreção inadequada de hormônio antidiurético (ADH). A fisiopatologia da SIADH envolve a liberação de ADH sem o estímulo osmótico apropriado, resultando em reabsorção de água nos túbulos renais e diluição do sódio sérico. Clinicamente, o paciente é euvolêmico, sem sinais de desidratação ou sobrecarga hídrica. Laboratorialmente, além da hiponatremia, observam-se osmolalidade plasmática baixa, mas com osmolalidade urinária e sódio urinário elevados, pois o rim continua a concentrar a urina e excretar sódio. A pneumonia é um gatilho bem conhecido para SIADH, devido a estímulos inflamatórios ou neurais que afetam a liberação de ADH. O manejo da SIADH depende da gravidade da hiponatremia e da presença de sintomas. Em casos leves, a restrição hídrica é a principal medida. Em casos graves, pode ser necessária a administração de solução salina hipertônica. É crucial corrigir a hiponatremia lentamente para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. O reconhecimento precoce da SIADH e a diferenciação de outras causas de hiponatremia são habilidades essenciais para a prática clínica e para o sucesso em provas de residência.
Os critérios incluem hiponatremia (sódio sérico < 135 mEq/L), osmolalidade plasmática baixa (< 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, osmolalidade urinária elevada (> 100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (> 20-40 mEq/L) e ausência de outras causas de hiponatremia (insuficiência adrenal, hipotireoidismo, uso de diuréticos).
A pneumonia, assim como outras infecções pulmonares e doenças do sistema nervoso central, pode atuar como um estímulo não osmótico para a liberação de ADH (hormônio antidiurético). Esse ADH liberado inapropriadamente leva à retenção de água livre, diluindo o sódio sérico e causando hiponatremia.
A diferenciação se baseia principalmente no estado volêmico do paciente e nos parâmetros urinários. Na SIADH, o paciente é euvolêmico, com sódio e osmolalidade urinários elevados. Na hiponatremia hipovolêmica, o sódio urinário é baixo. Na polidipsia primária, a osmolalidade urinária seria baixa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo