UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026
Paciente com carcinoma de pequenas células do pulmão, em tratamento paliativo, desenvolve hiponatremia e mantém função renal normal. O resultado da osmolaridade urinária e o diagnóstico mais provável são, respectivamente:
Oat-cell + Hiponatremia + OsmU ↑ (>100 mOsm/kg) + NaU ↑ (>40 mEq/L) → SIADH.
O carcinoma de pequenas células do pulmão é a neoplasia mais associada à SIADH. O excesso de ADH causa reabsorção excessiva de água livre, resultando em hiponatremia dilucional com urina inapropriadamente concentrada.
A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados, e a SIADH é sua principal causa euvolêmica. No contexto oncológico, o carcinoma de pequenas células do pulmão é o principal vilão. O diagnóstico correto é vital, pois o tratamento da SIADH baseia-se na restrição hídrica ou uso de antagonistas do receptor de ADH (vaptanos), enquanto o uso de solução salina isotônica (0,9%) pode agravar a hiponatremia ao aumentar a excreção de sódio sem reter a água. A função renal, adrenal e tireoidiana normais são pré-requisitos diagnósticos para confirmar a secreção inapropriada de ADH.
Na SIADH, ocorre uma secreção contínua e autônoma de Hormônio Antidiurético (ADH), independentemente da osmolaridade plasmática. O ADH atua nos receptores V2 dos túbulos coletores renais, inserindo aquaporinas e promovendo a reabsorção maciça de água livre. Como a água é reabsorvida mas os solutos continuam sendo excretados, a urina torna-se 'inapropriadamente' concentrada (osmolaridade urinária geralmente > 100 mOsm/kg, frequentemente superior à osmolaridade plasmática), apesar do plasma estar diluído (hiponatremia).
A SIADH caracteriza-se por hiponatremia hipotônica (OsmP < 275), euvolemia clínica (sem edemas ou sinais de desidratação), osmolaridade urinária elevada (> 100 mOsm/kg) e sódio urinário elevado (> 40 mEq/L com ingestão normal de sal). É fundamental excluir hipotireoidismo e insuficiência adrenal, que podem mimetizar o quadro. Diferente da hipovolemia, onde o rim tenta poupar sódio (NaU < 20), na SIADH a excreção de sódio é mantida pela expansão do volume extracelular que inibe o sistema renina-angiotensina-aldosterona.
O carcinoma de pequenas células do pulmão (oat-cell) é um tumor neuroendócrino capaz de realizar secreção ectópica de hormônios. Cerca de 10% a 45% desses pacientes desenvolvem SIADH em algum momento da doença. A produção do peptídeo ADH (vasopressina) pelas células tumorais não responde aos mecanismos normais de feedback osmótico do hipotálamo, tornando-se uma das síndromes paraneoplásicas mais clássicas da oncologia torácica.
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