Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Paciente com quadro de hiponatremia, sem edemas, água corpórea total aumentada, sódio corpóreo total normal e sódio urinário > 20. Qual a provável causa da condição acima?
Hiponatremia normovolêmica, sódio urinário > 20 mEq/L, osmolalidade plasmática baixa e osmolalidade urinária alta → SIADH.
A Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é caracterizada por hiponatremia hipotônica normovolêmica, onde há um excesso de água livre devido à secreção inapropriada de ADH. Isso leva a uma diluição do sódio sérico, com sódio corpóreo total normal e sódio urinário elevado (>20 mEq/L) devido à tentativa renal de excretar o excesso de água.
A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico comum, e a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma das suas principais causas, especialmente a forma normovolêmica. A SIADH é caracterizada pela liberação excessiva e não fisiológica de hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção de água livre e consequente diluição do sódio sérico. Pode ser causada por diversas condições, incluindo neoplasias (especialmente câncer de pulmão de pequenas células), doenças do sistema nervoso central, medicamentos e doenças pulmonares. O diagnóstico da SIADH baseia-se em um conjunto de critérios clínicos e laboratoriais. O paciente apresenta hiponatremia hipotônica (sódio sérico baixo e osmolalidade plasmática baixa), mas clinicamente euvolêmico, ou seja, sem sinais de desidratação ou edema. Laboratorialmente, observa-se uma osmolalidade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg) e um sódio urinário elevado (>20-40 mEq/L), indicando que os rins estão tentando excretar sódio e água, mas o ADH está impedindo a diluição máxima da urina. O tratamento da SIADH visa corrigir a hiponatremia e tratar a causa subjacente. A restrição hídrica é a medida inicial e mais importante para aumentar o sódio sérico. Em casos de hiponatremia grave ou sintomática, podem ser utilizados diuréticos de alça (com reposição de sódio) ou antagonistas do receptor de vasopressina (vaptanos). É fundamental corrigir a hiponatremia lentamente para evitar a síndrome de desmielinização osmótica, uma complicação neurológica grave.
Os critérios incluem hiponatremia hipotônica (sódio sérico < 135 mEq/L, osmolalidade plasmática < 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg, sódio urinário > 20-40 mEq/L e ausência de outras causas de hiponatremia (insuficiência adrenal, hipotireoidismo, insuficiência renal ou cardíaca).
Na SIADH, o excesso de ADH leva à reabsorção de água livre, diluindo o sódio sérico. Apesar da hiponatremia, o volume intravascular é percebido como normal ou ligeiramente expandido, o que suprime o sistema renina-angiotensina-aldosterona e aumenta a excreção de sódio pelos rins, resultando em sódio urinário elevado.
A principal causa da hiponatremia na SIADH é a retenção excessiva de água livre devido à secreção inapropriada e contínua de ADH, que dilui o sódio sérico. O sódio corporal total permanece normal, mas a água corporal total está aumentada.
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