UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023
Um homem, com 41 anos de idade, com diagnóstico recente de tuberculose pulmonar é trazido ao setor de emergência por um vizinho com quadro de sonolência, náuseas e vômitos. Não há evidências clínicas de depleção de volume. Na avaliação laboratorial foram obtidos os seguintes resultados: sódio sérico= 125mEq/L; osmolalidade plasmática= 260 mOsm/Kg (VR: 285 – 295); excreção renal de sódio aumentada; níveis séricos normais de ureia, creatinina e potássio; ácido úrico baixo. A hipótese diagnóstica mais provável neste caso, é:
Tuberculose + hiponatremia euvolêmica + osmolalidade plasmática ↓ + sódio urinário ↑ + ácido úrico ↓ → SIADH.
A SIADH é caracterizada por hiponatremia euvolêmica dilucional devido à secreção excessiva de ADH, resultando em retenção de água livre. A tuberculose é uma causa conhecida de SIADH, e os achados laboratoriais (hiponatremia, hipoosmolalidade plasmática, sódio urinário elevado, ácido úrico baixo) são clássicos para o diagnóstico.
A Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma causa comum de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela secreção excessiva de hormônio antidiurético (ADH) em situações não fisiológicas. Isso leva à retenção de água livre pelos rins, resultando em diluição do sódio sérico. A importância clínica reside na sua prevalência e nas potenciais complicações neurológicas da hiponatremia grave. O diagnóstico da SIADH é laboratorial e de exclusão. Os achados típicos incluem hiponatremia (<135 mEq/L), hipoosmolalidade plasmática (<275 mOsm/kg), osmolalidade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (>30 mEq/L) e ácido úrico sérico baixo. É crucial descartar outras causas de hiponatremia, como hipovolemia, insuficiência adrenal, hipotireoidismo e insuficiência renal. A tuberculose pulmonar é uma das condições que podem induzir a SIADH. O tratamento da SIADH depende da gravidade da hiponatremia e da presença de sintomas. Em casos leves e assintomáticos, a restrição hídrica é a principal medida. Em hiponatremia grave ou sintomática, pode ser necessária a administração de solução salina hipertônica, com monitoramento rigoroso para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. O tratamento da causa subjacente, como a tuberculose, é fundamental para a resolução da SIADH.
Os critérios incluem hiponatremia (sódio sérico < 135 mEq/L), hipoosmolalidade plasmática (< 275 mOsm/kg), euvolemia clínica, osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg e sódio urinário > 30 mEq/L, além da exclusão de outras causas de hiponatremia.
O ácido úrico baixo na SIADH é um achado comum devido à hemodiluição e ao aumento da excreção renal de urato, que ocorre em resposta à expansão do volume extracelular e à hiponatremia.
As causas de SIADH são variadas e incluem neoplasias (especialmente câncer de pulmão de pequenas células), doenças pulmonares (como tuberculose, pneumonia), distúrbios do SNC, cirurgias, estresse e diversos medicamentos (ex: ISRS, carbamazepina).
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