Diagnóstico de SIADH: Critérios e Hiponatremia

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de 75 anos, portador de câncer pulmonar e que está bem clinicamente, normotenso, com boa função cardíaca, renal, adrenal, hepática e tireiodiana e que não está em uso de nenhuma medicação, inicia hiponatremia (valor do sódio sanguíneo atual: 116 mEq/L. É feita uma hipótese diagnóstica de síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético. Qual das alternativas abaixo corresponde àquela que poderia confirmar esse diagnóstico?

Alternativas

1. A) O paciente deve estar hipovolêmico, com osmolalidade urinária maior que 100 mOsm/Kg e osmolalidade sanguínea elevada.
2. B) O paciente deve estar euvolemico, com osmolalidade urinária maior que 100 mOsm/Kg e osmolalidade sérica diminuída.
3. C) O paciente deve estar hipervolêmico, com osmolalidade urinária menor que 100 mOsm/Kg e osmolalidade sérica diminuída.
4. D) O paciente pode estar hipo, normo ou hipervolêmico, mas sua osmolalidade urinária deve estar abaixo de 80 mOsm/kg e a osmolalidade plasmática diminuída.

Pérola Clínica

SIADH = Hiponatremia + Euvolemia + UOsm > 100 + SOsm < 275 mOsm/kg.

Resumo-Chave

A SIADH causa hiponatremia dilucional por retenção hídrica mediada pelo ADH, ocorrendo tipicamente em pacientes clinicamente euvolêmicos com urina inapropriadamente concentrada.

Contexto Educacional

A Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma causa comum de hiponatremia em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com doenças do SNC, infecções pulmonares ou neoplasias. A fisiopatologia envolve a incapacidade de suprimir a secreção de ADH, resultando em reabsorção excessiva de água nos túbulos coletores. O manejo clínico foca na restrição hídrica como primeira linha para casos leves a moderados. Em casos de hiponatremia grave ou sintomática (como o sódio de 116 mEq/L do enunciado), pode ser necessária a correção cautelosa com solução salina hipertônica (3%), respeitando o limite de correção para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para SIADH?

Os critérios clássicos incluem: hiponatremia hipotônica (sódio < 135 mEq/L e osmolalidade plasmática < 275 mOsm/kg), osmolalidade urinária inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/kg), euvolemia clínica (sem sinais de desidratação ou edema), sódio urinário elevado (> 40 mEq/L com ingestão normal de sal) e exclusão de causas de hipotireoidismo ou insuficiência adrenal.

Por que o câncer de pulmão está associado à SIADH?

O carcinoma de pulmão de pequenas células (oat cell) é a neoplasia mais frequentemente associada à SIADH. Ele atua como uma síndrome paraneoplásica, onde as células tumorais produzem e secretam ectopicamente o hormônio antidiurético (arginina vasopressina), levando à retenção de água livre pelos rins independentemente da osmolalidade do sangue.

Como diferenciar SIADH de outras causas de hiponatremia?

A diferenciação começa pelo status volêmico. Se o paciente está hipovolêmico, pensamos em perdas renais ou extrarrenais. Se hipervolêmico, pensamos em insuficiência cardíaca ou cirrose. Na SIADH, o paciente é euvolêmico. A osmolalidade urinária > 100 mOsm/kg confirma que o rim não está diluindo a urina como deveria em resposta à hiponatremia.

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