HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
PHS, homem, solteiro, 57 anos, com histórico de carcinoma de pulmão de pequenas células, é internado com queixas de fraqueza generalizada, náuseas, inapetência, confusão mental e poliúria com aumento da noctúria e hoje perda de urina. Ao exame físico, encontra-se alerta, mas desorientado. Regular estado geral, anictérico, acianótico, afebril, eupneico, corado, com sinais leves de desidratação. FR: 12 ipm, FC: 90 bpm, PA: 110 x 70 mmHg. Restante do exame normal. Os exames laboratoriais mostram Na: 121 mEq/dL; K: 4,0 mEq/dL; Ur: 20 mg/dL; glicose sérica: 85 mg/dL, osmolaridade urinária: 390 mOsm/kg. De acordo com o diagnóstico mais provável para este paciente, o achado mais provável de ser encontrado entre as opções abaixo é
Carcinoma de pequenas células + hiponatremia + osmolaridade urinária ↑ = SIADH. Ácido úrico sérico ↓ é achado comum.
O carcinoma de pulmão de pequenas células é a causa mais comum de SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH) paraneoplásica. A SIADH leva à hiponatremia dilucional com osmolaridade urinária elevada e sódio urinário > 20 mEq/dL. O ácido úrico sérico é frequentemente diminuído devido ao aumento da excreção renal secundária à expansão do volume plasmático.
A Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é uma condição caracterizada pela liberação excessiva de hormônio antidiurético (ADH) de forma não osmótica e não volêmica, resultando em retenção de água, hiponatremia dilucional e hiposmolaridade plasmática. É uma das causas mais comuns de hiponatremia em pacientes hospitalizados. O carcinoma de pulmão de pequenas células é a principal causa paraneoplásica de SIADH, devido à capacidade das células tumorais de produzir e secretar ADH de forma ectópica. O diagnóstico da SIADH baseia-se em achados clínicos de hiponatremia (que pode causar sintomas neurológicos como confusão, náuseas e convulsões) e laboratoriais. Os critérios incluem hiponatremia (Na < 135 mEq/dL), osmolaridade plasmática baixa (< 275 mOsm/kg), osmolaridade urinária inapropriadamente alta (> 100 mOsm/kg), sódio urinário elevado (> 20-30 mEq/L) e ausência de depleção de volume ou outras causas de hiponatremia. A presença de poliúria com noctúria e perda de urina, como no caso, pode ser um sintoma paradoxal devido à incapacidade renal de concentrar a urina adequadamente apesar do ADH alto. O tratamento da SIADH depende da gravidade da hiponatremia e dos sintomas. Em casos leves, a restrição hídrica é a principal medida. Em hiponatremia grave ou sintomática, pode ser necessária a administração de solução salina hipertônica. A correção deve ser lenta para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. A identificação e tratamento da causa subjacente, como o carcinoma de pulmão, são cruciais para o manejo a longo prazo. O ácido úrico sérico diminuído é um achado comum na SIADH devido ao aumento da excreção renal de urato, servindo como um marcador diagnóstico útil.
Os critérios incluem hiponatremia euvolêmica, osmolaridade plasmática baixa (<275 mOsm/kg), osmolaridade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg), sódio urinário >20 mEq/L e ausência de outras causas de hiponatremia (insuficiência adrenal, hipotireoidismo, diuréticos).
O carcinoma de pulmão de pequenas células é a neoplasia mais comum a causar SIADH devido à produção ectópica de hormônio antidiurético (ADH) pelas células tumorais, levando a uma secreção inapropriada e contínua de ADH.
Na SIADH, o aumento do volume plasmático e a supressão da reabsorção tubular de sódio levam a um aumento da excreção renal de ácido úrico, resultando em níveis séricos de ácido úrico frequentemente diminuídos, o que é um achado útil no diagnóstico diferencial.
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