SIADH no Pós-Operatório de DVP: Diagnóstico e Conduta

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido, 10 dias, com espinha bífida e malformação de Chiari 2. No primeiro pósoperatório de derivação ventrículo peritoneal, apresenta oligoanúria, densidade urinária aumentada, sódio urinário aumentado, hiponatremia, ureia e creatinina normais. Pressão arterial normal. Perfusão periférica 2 segundos. A conduta é:

Alternativas

1. A) Restrição hídrica.
2. B) Fase de expansão.
3. C) Droga vasoativa.
4. D) Reposição de sódio.

Pérola Clínica

Hiponatremia euvolêmica + Na urinário ↑ + Osm urinária ↑ → SIADH (Conduta: Restrição hídrica).

Resumo-Chave

A SIADH é uma complicação comum em pós-operatórios neurocirúrgicos, caracterizada por retenção hídrica mediada pelo ADH, resultando em hiponatremia dilucional com euvolemia clínica.

Contexto Educacional

A Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) no período neonatal é frequentemente associada a insultos ao Sistema Nervoso Central, como malformações (Chiari 2, espinha bífida) e procedimentos cirúrgicos (DVP). A fisiopatologia envolve a liberação não osmótica de ADH, que leva à reabsorção excessiva de água nos ductos coletores renais. Clinicamente, o recém-nascido apresenta hiponatremia dilucional, mas mantém sinais de perfusão normal e ausência de desidratação (euvolemia). Laboratorialmente, observa-se sódio urinário > 20-40 mEq/L e osmolaridade urinária superior à plasmática. O manejo foca na restrição de fluidos para corrigir a diluição, monitorando rigorosamente o balanço hídrico e os eletrólitos séricos para evitar correções excessivamente rápidas que possam causar mielinólise pontina central.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar SIADH de Síndrome Perdedora de Sal (CSW)?

A principal diferença reside no estado volêmico. Na SIADH, o paciente é euvolêmico ou levemente hipervolêmico (sem edema), apresentando sódio urinário elevado e densidade urinária alta. Na CSW, o paciente está hipovolêmico (desidratado), com perda urinária maciça de sódio. O tratamento da SIADH é a restrição hídrica, enquanto na CSW é a reposição de volume e sódio.

Por que a densidade urinária está aumentada na SIADH?

A densidade urinária aumenta devido à ação excessiva do hormônio antidiurético (ADH) nos túbulos coletores, que promove a reabsorção de água livre, tornando a urina mais concentrada em solutos, apesar da hiponatremia plasmática.

Qual a conduta inicial na SIADH neonatal?

A conduta inicial e principal é a restrição hídrica (geralmente 50-75% das necessidades basais). A reposição de sódio com solução hipertônica é reservada apenas para casos de hiponatremia grave (geralmente < 120-125 mEq/L) ou sintomática (convulsões).

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