SIADH e Hiponatremia Grave: Diagnóstico e Manejo Urgente

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025

Enunciado

Rosa, 65 anos, é levada à emergência por sua família em razão de crescente confusão e letargia durante a última semana. Ela tem diagnóstico recente de carcinoma de pequenas células do pulmão em estágio limitado, porém ainda não iniciou o tratamento. Não estava febril, não teve outras doenças recentemente e não usa qualquer medicação. Sua pressão arterial é de 136/82 mmHg, sua frequência cardíaca é de 84 bpm, a frequência respiratória é de 14 mpm, não apresenta esforço respiratório e está sem febre. Durante o exame, a mulher apresenta estar senil, é difícil de ser acordada e reage somente a estímulos dolorosos. Ela é capaz de movimentar as extremidades sem défict motor aparente, e seus reflexos profundos são diminuídos simetricamentes o restante do exame físico é normal, com pressão venosa jugular normal e sem edema de extremidades. Você pede alguns exames laboratoriais, e o nível de sódio sérico é 108 mEq/L, o de potássio é 3,8mEq/L, o de bicarbonato, 24 mEq/L, o de ureia é de 10,7 mg/dL, e o de creatinina é 0,5mg/dL. A osmolalidade sérica é de 220 mOsm/kg, e a osmolalidade urinária é de 400 mOsm/kg. A TC de crânio não mostra massas ou hidrocefalia. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento?

Alternativas

1. A) Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético - reposição salina lenta com sódio via oral
2. B) Síndrome de secreção inadequada de hormonio antidiurético - infusão de solução salina hipertônica a 3%
3. C) Diabétes insipidus nefrogênica - com uso de hidroclorotiazida
4. D) Hipervolemia - furosemida intravenosa
5. E) Diabetes insipidus neurogênica - uso de desmopressina

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