HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025
Rosa, 65 anos, é levada à emergência por sua família em razão de crescente confusão e letargia durante a última semana. Ela tem diagnóstico recente de carcinoma de pequenas células do pulmão em estágio limitado, porém ainda não iniciou o tratamento. Não estava febril, não teve outras doenças recentemente e não usa qualquer medicação. Sua pressão arterial é de 136/82 mmHg, sua frequência cardíaca é de 84 bpm, a frequência respiratória é de 14 mpm, não apresenta esforço respiratório e está sem febre. Durante o exame, a mulher apresenta estar senil, é difícil de ser acordada e reage somente a estímulos dolorosos. Ela é capaz de movimentar as extremidades sem défict motor aparente, e seus reflexos profundos são diminuídos simetricamentes o restante do exame físico é normal, com pressão venosa jugular normal e sem edema de extremidades. Você pede alguns exames laboratoriais, e o nível de sódio sérico é 108 mEq/L, o de potássio é 3,8mEq/L, o de bicarbonato, 24 mEq/L, o de ureia é de 10,7 mg/dL, e o de creatinina é 0,5mg/dL. A osmolalidade sérica é de 220 mOsm/kg, e a osmolalidade urinária é de 400 mOsm/kg. A TC de crânio não mostra massas ou hidrocefalia. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento?
Carcinoma de pequenas células + Hiponatremia euvolêmica grave (Na < 110) + Osmolalidade sérica ↓ e urinária ↑ → SIADH. Tratamento = Salina hipertônica 3%.
A hiponatremia euvolêmica em um paciente com carcinoma de pequenas células do pulmão, com osmolalidade sérica baixa e urinária alta, é altamente sugestiva de SIADH. A gravidade da hiponatremia (Na 108 mEq/L) e os sintomas neurológicos (confusão, letargia) indicam a necessidade de correção rápida com solução salina hipertônica a 3%.
A Síndrome de Secreção Inadequada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é uma causa comum de hiponatremia euvolêmica, caracterizada pela liberação excessiva de ADH, resultando em retenção de água e diluição do sódio sérico. É frequentemente associada a neoplasias, sendo o carcinoma de pequenas células do pulmão a causa paraneoplásica mais prevalente. A hiponatremia pode variar de assintomática a grave, com sintomas neurológicos como confusão, letargia, convulsões e coma. O diagnóstico de SIADH é de exclusão e baseia-se em achados laboratoriais como hiponatremia (Na < 135 mEq/L), osmolalidade sérica baixa (< 275 mOsm/kg), osmolalidade urinária elevada (> 100 mOsm/kg) e sódio urinário > 30 mEq/L, na ausência de hipovolemia, hipervolemia ou outras causas de hiponatremia. A presença de um tumor conhecido, como o carcinoma de pequenas células, reforça a suspeita. O tratamento depende da gravidade dos sintomas e do nível de sódio. Para hiponatremia grave e sintomática, como no caso apresentado (Na 108 mEq/L com confusão e letargia), a infusão de solução salina hipertônica a 3% é a conduta de escolha para elevar o sódio sérico rapidamente e prevenir complicações neurológicas. A correção deve ser monitorada para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Os critérios para SIADH incluem hiponatremia euvolêmica (sódio sérico < 135 mEq/L), osmolalidade plasmática baixa (< 275 mOsm/kg), osmolalidade urinária alta (> 100 mOsm/kg), sódio urinário > 30 mEq/L e ausência de outras causas de hiponatremia.
Para hiponatremia grave sintomática (Na < 120 mEq/L com sintomas neurológicos), o tratamento inicial é a infusão de solução salina hipertônica a 3% para elevar o sódio sérico rapidamente e aliviar os sintomas, com monitoramento rigoroso para evitar correção excessivamente rápida.
O carcinoma de pequenas células do pulmão é a causa mais comum de SIADH paraneoplásica, pois as células tumorais podem produzir e secretar ectopicamente o hormônio antidiurético (ADH), levando à retenção excessiva de água e hiponatremia.
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