FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015
Paciente masculino, 22 anos de idade, encontra-se em tratamento para acne conglobata. Recentemente refere cansaço com dores nas cartilagens costais, coluna cervical e sacroilíacas. Nega sintomas geniturinários e gastrointestinais. Informa que trocou de parceiro sexual recentemente. Os diagnósticos diferenciais pertinentes ao caso são:
Acne conglobata + dor óssea/articular (costelas, sacroilíacas) → suspeitar Síndrome SAPHO ou espondiloartropatia.
A combinação de acne conglobata com dores articulares e ósseas (cartilagens costais, coluna cervical, sacroilíacas) é altamente sugestiva de espondiloartropatias, com a Síndrome SAPHO e a artrite reativa sendo diagnósticos diferenciais chave.
A Síndrome SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteíte) é uma condição inflamatória crônica rara que se enquadra no espectro das espondiloartropatias. Caracteriza-se pela combinação de manifestações cutâneas (como acne conglobata, hidradenite supurativa ou pustulose palmoplantar) com inflamação óssea asséptica e/ou articular. A acne conglobata é uma forma grave e nodulocística de acne, que pode ser um marcador cutâneo para essa síndrome. As manifestações musculoesqueléticas da Síndrome SAPHO incluem dor e inflamação em locais como a parede torácica anterior (articulações esternoclaviculares, esternocostais), coluna vertebral (cervical e sacroilíacas) e outras articulações. A osteíte asséptica é uma característica patognomônica. O diagnóstico é clínico, baseado na presença das manifestações cutâneas e ósseas/articulares, e pode ser apoiado por exames de imagem que mostram hiperostose e osteíte. A artrite reativa é outro diagnóstico diferencial importante, especialmente em um paciente jovem com histórico de troca de parceiro sexual, que pode indicar uma infecção sexualmente transmissível subclínica como gatilho. Embora o paciente negue sintomas geniturinários, a ausência não exclui completamente a possibilidade. O tratamento da Síndrome SAPHO e da artrite reativa envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticosteroides, e em casos refratários, imunossupressores ou biológicos (anti-TNF).
A Síndrome SAPHO é caracterizada por Sinovite, Acne (geralmente grave como conglobata ou fulminans), Pustulose (palmoplantar), Hiperostose e Osteíte (inflamação óssea asséptica), afetando principalmente a parede torácica anterior e a pelve.
A artrite reativa é uma espondiloartropatia que ocorre após uma infecção (geralmente gastrointestinal ou geniturinária), manifestando-se com artrite assimétrica de grandes articulações, entesite, dactilite e, em alguns casos, conjuntivite e uretrite.
A acne conglobata é uma forma grave de acne que, quando associada a sintomas musculoesqueléticos como sacroileíte ou osteíte, deve levantar a suspeita de espondiloartropatias, incluindo a Síndrome SAPHO, sendo um marcador cutâneo importante.
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