SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Lactente, sexo feminino, no 25º dia de vida, residente em zona rural, é levada à UBS para sua primeira consulta. Nasceu de parto domiciliar e a genitora, multípara, não fez pré-natal regular, tendo registro de apenas uma consulta no segundo mês de gestação. A bebê nasceu a termo, pesando 2.150g, medindo 48cm. Apresentou icterícia no primeiro dia de vida. A genitora relata que percebe que há um círculo esbranquiçado no olho esquerdo. É alimentada exclusivamente com leite materno. Ao exame, ativa, bom estado geral, apresenta microcefalia e opacificação na zona pupilar do olho esquerdo. Sem outros achados anormais.Indique a principal suspeita diagnóstica para o caso descrito.\n
Tríade de Gregg = Catarata + Surdez + Cardiopatia (PCA). Suspeitar em pré-natal precário.
A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC) manifesta-se com malformações multissistêmicas quando a infecção materna ocorre no primeiro trimestre, destacando-se a catarata e microcefalia.
A Síndrome da Rubéola Congênita é uma condição grave, porém evitável através da vacinação universal com a Tríplice Viral. O risco de malformações fetais é máximo quando a infecção materna ocorre no primeiro trimestre da gestação, atingindo até 90% de taxa de transmissão e dano orgânico. O caso clínico apresenta um cenário típico de vulnerabilidade social: ausência de pré-natal regular e parto domiciliar, resultando em diagnóstico tardio de sequelas irreversíveis. O manejo dessas crianças exige uma abordagem multidisciplinar complexa, envolvendo oftalmologistas para o tratamento da catarata, cardiologistas para correção de defeitos estruturais e otorrinolaringologistas para avaliação da audição. Além do cuidado clínico, a notificação compulsória é obrigatória para desencadear ações de bloqueio vacinal e vigilância epidemiológica, visando a eliminação da rubéola e a proteção de outras gestantes suscetíveis na comunidade.
A SRC é caracterizada por uma tríade clássica conhecida como Tríade de Gregg: catarata congênita (ou glaucoma), cardiopatia congênita (frequentemente persistência do canal arterial ou estenose de artéria pulmonar) e surdez neurossensorial. Além disso, o recém-nascido pode apresentar microcefalia, restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, icterícia neonatal precoce e lesões cutâneas purpúricas descritas como 'muffin de mirtilo', que representam eritropoiese extramedular.
O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM específicos para rubéola no soro do recém-nascido, que indicam infecção aguda ou congênita, já que o IgM não atravessa a placenta. Outra forma é a persistência de níveis de IgG além do tempo esperado para a queda dos anticorpos maternos (geralmente após os 6-12 meses). A detecção do RNA viral por PCR em amostras de secreção nasofaríngea, urina ou líquor é o método confirmatório padrão-ouro e ajuda na identificação de excretores virais.
O teste do reflexo vermelho é fundamental para a detecção precoce de opacidades de meios transparentes, como a catarata congênita, que se manifesta como leucocoria (reflexo esbranquiçado). Na SRC, a catarata pode ser uni ou bilateral e é uma das principais causas de cegueira evitável. A identificação precoce na primeira consulta ou ainda na maternidade permite o encaminhamento urgente para cirurgia oftalmológica, visando prevenir a ambliopia e garantir o desenvolvimento visual.
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