Síndrome de RTU: Diagnóstico e Manejo da Hiponatremia Pós-Prostática

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021

Enunciado

João de 65 anos vinha cursando com quadro de retenção urinaria e esforço miccional, relatava jato urinário muito fraco. Ao exame foi verificado que o mesmo apresentava bexigoma, porém com pouca dor a palpação. Realizado exame de PSA com resultado de 6.0. Paciente manteve a investigação e no final, após tratamento clinico e realização de biópsia prostática, concluiu – se tratar de um quadro de hiperplasia prostática benigna. Foi indicado RTU( ressecção trasuretral). Após o procedimento João iniciou quadro de náuseas e vômitos, associado a Dor de cabeça, confusão mental e fadiga. Diante do exposto podemos afirmar.

Alternativas

1. A) O paciente está apresentando quadro de cefaleia pós-raquianestesia e deve ser submetido a tampão sanguíneo.
2. B) O paciente está evoluindo com quadro de infecção e sepse provavelmente.
3. C) O paciente está provavelmente com distúrbio hidroeletrolítico que deve ser corrigido.
4. D) O paciente deve ser submetido a laparotomia de urgência , pois provavelmente ocorreu perfuração da bexiga durante o procedimento.

Pérola Clínica

Náuseas, vômitos, cefaleia, confusão pós-RTU = Síndrome de RTU (hiponatremia dilucional).

Resumo-Chave

Os sintomas apresentados (náuseas, vômitos, cefaleia, confusão mental, fadiga) após uma RTU de próstata são clássicos da Síndrome de RTU, causada pela absorção excessiva do líquido de irrigação hipotônico utilizado durante o procedimento. Isso leva a uma hiponatremia dilucional, que é um distúrbio hidroeletrolítico grave.

Contexto Educacional

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma condição comum em homens idosos, causando sintomas do trato urinário inferior (STUI) como retenção urinária e jato fraco. A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) é um dos tratamentos cirúrgicos mais eficazes para a HPB, mas não é isenta de complicações. É crucial que os profissionais de saúde estejam cientes das possíveis intercorrências pós-operatórias. Uma das complicações mais temidas da RTU é a Síndrome de RTU, também conhecida como Síndrome de Absorção de Glicina. Ela ocorre devido à absorção sistêmica de grandes volumes do líquido de irrigação hipotônico (como glicina a 1,5%) utilizado durante o procedimento. Essa absorção leva a uma hiponatremia dilucional aguda, que pode causar uma série de sintomas neurológicos e cardiovasculares. Os sintomas da Síndrome de RTU incluem náuseas, vômitos, cefaleia, confusão mental, fadiga, bradicardia e hipertensão. Em casos graves, pode haver convulsões, coma e edema pulmonar. O diagnóstico é clínico e laboratorial (dosagem de sódio sérico). O tratamento consiste em restrição hídrica e, se necessário, correção cuidadosa da hiponatremia com solução salina hipertônica, monitorando de perto o paciente para evitar complicações da correção rápida.

Perguntas Frequentes

O que é a Síndrome de RTU e qual sua principal causa?

A Síndrome de RTU (Ressecção Transuretral) é uma complicação rara, mas grave, que ocorre após a RTU de próstata. É causada pela absorção excessiva do líquido de irrigação hipotônico (geralmente glicina a 1,5%) através dos seios venosos prostáticos abertos durante o procedimento, levando a uma hiponatremia dilucional.

Quais são os sintomas da Síndrome de RTU?

Os sintomas da Síndrome de RTU são variados e dependem da gravidade da hiponatremia. Podem incluir náuseas, vômitos, cefaleia, confusão mental, fadiga, bradicardia, hipertensão, e em casos graves, convulsões, coma e edema pulmonar.

Como é feito o tratamento da hiponatremia na Síndrome de RTU?

O tratamento da hiponatremia na Síndrome de RTU envolve a restrição hídrica e, em casos sintomáticos ou graves, a administração cuidadosa de solução salina hipertônica (NaCl 3%) para elevar o sódio sérico. A correção deve ser lenta para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

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