UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2021
Idoso, 65 anos, sem comorbidades, no 1º dia de pós-operatório de ressecção transuretral de próstata por hiperplasia prostática benigna, apresenta fraqueza muscular, confusão mental, seguida de convulsão. Sabe-se que a cirurgia foi realizada sob raquianestesia e, ao checar as medicações em uso pelo paciente nas últimas 24 horas, observa-se cefazolina, dipirona e cetoprofeno em doses padrão, além de tramadol se necessário (utilizou 300 mg subcutâneo em 24 horas) e irrigação vesical contínua após obstrução da sonda no POI devido a coágulos (que foi realizada com 3 litros de água destilada em 24 horas). Glicemia Capilar: 71 mg/dL. Qual o provável diagnóstico para o caso?
Síndrome da RTU = Hiponatremia dilucional por absorção de líquido de irrigação hipotônico (água destilada).
A Síndrome da RTU é uma complicação grave da ressecção transuretral de próstata, causada pela absorção de grandes volumes de líquido de irrigação hipotônico (como água destilada) através dos seios venosos prostáticos abertos, levando a hiponatremia dilucional e edema cerebral.
A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU de próstata) é um procedimento comum para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. Uma das complicações mais temidas, embora menos frequente com as técnicas modernas, é a Síndrome da RTU, também conhecida como síndrome da intoxicação hídrica. Essa condição ocorre devido à absorção sistêmica de grandes volumes do líquido de irrigação utilizado durante a cirurgia, especialmente quando este é hipotônico, como a água destilada. A absorção do líquido de irrigação através dos seios venosos prostáticos abertos leva à hiponatremia dilucional e, consequentemente, ao edema cerebral, que se manifesta com sintomas neurológicos como confusão mental, fraqueza muscular e convulsões. Outros sinais podem incluir sobrecarga volêmica, como hipertensão e bradicardia. O diagnóstico é clínico, com a confirmação laboratorial da hiponatremia. A glicemia capilar normal no caso afasta a hipoglicemia como causa dos sintomas neurológicos. O tratamento da Síndrome da RTU foca na correção da hiponatremia e no suporte das funções vitais. A velocidade de correção do sódio deve ser cuidadosa para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. Em casos graves com convulsões, pode ser necessária a administração de solução salina hipertônica. A prevenção é a melhor abordagem, utilizando soluções de irrigação isotônicas (como glicina 1,5% ou sorbitol 3%) e monitorando o balanço hídrico durante o procedimento.
A Síndrome da RTU é uma complicação da ressecção transuretral de próstata, causada pela absorção sistêmica de grandes volumes de líquido de irrigação hipotônico (como água destilada), resultando em hiponatremia dilucional e sobrecarga hídrica.
Os sintomas incluem confusão mental, náuseas, vômitos, cefaleia, fraqueza muscular, bradicardia, hipertensão e, em casos graves, convulsões, coma e edema pulmonar.
A prevenção envolve o uso de líquidos de irrigação isotônicos (ex: glicina a 1,5%), monitoramento rigoroso do balanço hídrico, tempo cirúrgico reduzido e atenção à pressão de irrigação.
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