ENARE/ENAMED — Prova 2026
Paciente de 7 anos, na 4ª semana de tratamento quimioterápico para leucemia linfocítica aguda, é admitido em hospital terciário com história de febre há 12 horas (temperatura axilar de 39 °C), tosse e dispneia. Após 24 horas da admissão, segue febril, apesar de ter usado dipirona há 1 hora, e mantém diurese de 2 mL/kg/h. Exame físico: hidratado; pálido; orientado no tempo e no espaço; frequência cardíaca de 130 bpm; temperatura axilar de 39 °C; frequência respiratória de 36 irpm; pressão arterial de 90 x 60 mmHg; boa perfusão periférica; murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax à direita, com crepitações; bulhas taquicárdicas; fígado a 4 cm do rebordo costal direito e 5 cm do apêndice xifoide; baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais evidenciam lactato aumentado, acidose metabólica e hemograma com leucocitose com desvio à esquerda. Com base no quadro descrito, o diagnóstico é
Paciente pediátrico imunocomprometido com febre + 2 ou mais critérios SIRS → Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS).
A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) é definida pela presença de dois ou mais critérios inflamatórios, como febre ou hipotermia, taquicardia, taquipneia e leucocitose ou leucopenia; em pacientes pediátricos, a idade influencia os valores de referência.
A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) representa uma resposta inflamatória generalizada do organismo a diversas agressões, sejam elas infecciosas ou não infecciosas. Em pediatria, o reconhecimento precoce da SIRS é crucial, especialmente em pacientes imunocomprometidos, como aqueles em tratamento quimioterápico para leucemia, onde a progressão para sepse e choque séptico pode ser rápida e fatal. Os critérios diagnósticos de SIRS em crianças são adaptados para a faixa etária, considerando as variações fisiológicas normais. O quadro clínico apresentado, com febre, taquicardia, taquipneia e leucocitose com desvio à esquerda, em um paciente pediátrico em quimioterapia, preenche claramente os critérios de SIRS. Embora a suspeita de infecção seja alta (pneumonia), a questão foca no diagnóstico da resposta inflamatória sistêmica observada, que é a SIRS, sendo a base para diagnósticos mais avançados como sepse e choque séptico.
Os critérios incluem temperatura (>38.5°C ou <36°C), taquicardia, taquipneia e alteração na contagem de leucócitos, ajustados para a idade.
SIRS é a resposta inflamatória sistêmica; sepse é a SIRS na presença de uma infecção confirmada ou suspeita.
A quimioterapia causa imunossupressão, especialmente neutropenia, tornando o paciente vulnerável a infecções graves e respostas inflamatórias exacerbadas.
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