UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
A síndrome da realimentação é uma condição grave e potencialmente fatal da terapia nutricional em pacientes submetidos a períodos prolongados de jejum. Esta condição se caracteriza por:
Síndrome da realimentação → hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, deficiência de tiamina.
A síndrome da realimentação ocorre em pacientes desnutridos ao iniciar a terapia nutricional, caracterizada por uma mudança metabólica de catabolismo para anabolismo. Isso leva a um influxo intracelular de eletrólitos como fosfato, potássio e magnésio, resultando em hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, que podem ser fatais.
A síndrome da realimentação é uma complicação grave e potencialmente fatal que pode ocorrer em pacientes desnutridos ao iniciar a terapia nutricional, seja enteral ou parenteral. Ela é desencadeada por uma rápida mudança metabólica de um estado catabólico (durante o jejum prolongado) para um estado anabólico (com a oferta de nutrientes). Essa transição metabólica leva a um aumento da secreção de insulina, que promove a captação intracelular de glicose, potássio, fosfato e magnésio para a síntese de glicogênio e proteínas. Consequentemente, os níveis séricos desses eletrólitos caem drasticamente, resultando em hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia. A hipofosfatemia é particularmente perigosa, podendo causar disfunção cardíaca, respiratória, neurológica e muscular. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais. A prevenção envolve a identificação de pacientes de risco, a realimentação gradual e a monitorização rigorosa dos eletrólitos, com reposição profilática de fosfato, potássio e magnésio, além da suplementação de tiamina. Residentes e estudantes devem estar atentos a essa condição para evitar complicações graves em pacientes vulneráveis.
Os principais distúrbios são hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia. A hipofosfatemia é a mais característica e potencialmente grave, podendo levar a disfunção celular generalizada.
Com a realimentação, há um aumento da secreção de insulina, que estimula a captação celular de glicose, potássio, fosfato e magnésio para a síntese de ATP e glicogênio, resultando em uma queda abrupta dos níveis séricos desses eletrólitos.
Pacientes com desnutrição grave ou prolongada, como anoréxicos, alcoólatras, pacientes com câncer, pós-cirúrgicos de cirurgia bariátrica ou em jejum prolongado, são os mais suscetíveis.
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