Síndrome de Realimentação: Fisiopatologia e Eletrólitos

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 64 anos, portador de neoplasia gástrica, foi submetido a gastrectomia subtotal há 10 dias. Evoluiu no pós operatório com íleo paralítico prolongado, mantendo se em jejum por 9 dias, recebendo apenas hidratação endovenosa. Após introdução de dieta enteral em débito contínuo, apresentou quadro clínico compatível com síndrome de realimentação. Qual das alterações abaixo faz parte das manifestações típicas desta síndrome?

Alternativas

1. A) Hiperglicemia e hiponatremia isolada, secundárias ao excesso de carboidratos na dieta inicial.
2. B) Hiperfosfatemia, hipercalemia e hipermagnesemia, decorrentes da liberação de eletrólitos pelos tecidos.
3. C) Hipocalcemia isolada e alcalose respiratória, relacionadas ao aumento da ventilação minuto.
4. D) Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, resultantes do anabolismo celular súbito.
5. E) Hipernatremia e acidose metabólica, associadas à sobrecarga de fluidos intravenosos.

Pérola Clínica

Síndrome de realimentação → Jejum prolongado + realimentação súbita = Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia por anabolismo.

Resumo-Chave

A síndrome de realimentação ocorre em pacientes desnutridos ou em jejum prolongado que recebem realimentação rápida, especialmente com carboidratos. Caracteriza-se por um shift intracelular de eletrólitos, resultando em hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, devido ao súbito anabolismo celular.

Contexto Educacional

A síndrome de realimentação é uma complicação grave e potencialmente fatal que pode ocorrer em pacientes desnutridos ou em estado de jejum prolongado (geralmente mais de 5-7 dias) quando a nutrição é reintroduzida de forma agressiva. A condição é desencadeada principalmente pela mudança metabólica de um estado catabólico (utilização de gordura e proteína) para um estado anabólico (utilização de carboidratos). A reintrodução de carboidratos estimula a secreção de insulina, que por sua vez promove a captação de glicose, fosfato, potássio e magnésio pelas células para a síntese de ATP e outras vias metabólicas. Esse "shift" intracelular rápido de eletrólitos leva a uma depleção sérica, resultando nas manifestações clínicas da síndrome, como hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia. Outras manifestações incluem retenção hídrica, arritmias cardíacas, fraqueza muscular e insuficiência respiratória. O manejo envolve a identificação de pacientes de risco, a reintrodução gradual da nutrição (especialmente carboidratos) e a monitorização e reposição agressiva dos eletrólitos, principalmente fosfato, antes e durante a realimentação. A prevenção é crucial e baseia-se em uma abordagem cautelosa e progressiva da terapia nutricional.

Perguntas Frequentes

O que é a síndrome de realimentação?

É uma condição potencialmente fatal que ocorre em pacientes desnutridos ou em jejum prolongado quando a nutrição é reintroduzida rapidamente.

Quais são os principais distúrbios eletrolíticos na síndrome de realimentação?

Os distúrbios mais comuns são hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, devido ao shift intracelular de eletrólitos.

Qual a fisiopatologia da hipofosfatemia na síndrome de realimentação?

A reintrodução de carboidratos estimula a secreção de insulina, que promove a captação celular de glicose, fosfato, potássio e magnésio para o metabolismo energético.

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