Síndrome de Realimentação e Nutrição no Pós-Operatório

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Em relação à terapia nutricional no pós-operatório, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A síndrome de realimentação é uma condição potencialmente fatal que pode ocorrer após o início da terapia nutricional enteral ou parenteral em pacientes que permaneceram longo período em jejum. O achado laboratorial mais característico dessa síndrome é a hipofosfatemia.
2. B) A nutrição parenteral total auxilia na manutenção da barreira intestinal, reduzindo a incidência de translocação bacteriana.
3. C) Após uma injúria aguda, ocorre a chamada "Resposta Metabólica ao Trauma", uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica caracterizada por intenso anabolismo, momento em que a terapia nutricional é fundamental.
4. D) A terapia nutricional enteral no pós-operatório (na ausência de contraindicações) deve ser iniciada precocemente somente após sinais objetivos do funcionamento intestinal.

Pérola Clínica

Síndrome de Realimentação → Hipofosfatemia grave por desvio intracelular após início de dieta.

Resumo-Chave

A síndrome de realimentação ocorre em pacientes gravemente desnutridos ao reiniciar a nutrição. O pico de insulina causa entrada maciça de fósforo nas células, gerando hipofosfatemia fatal.

Contexto Educacional

A terapia nutricional no paciente cirúrgico visa atenuar a resposta metabólica ao trauma, caracterizada por um estado hipermetabólico e catabólico intenso. A síndrome de realimentação é uma complicação metabólica crítica que ocorre quando a oferta calórica (especialmente carboidratos) é reiniciada em pacientes em jejum prolongado ou desnutrição grave. A insulina secretada em resposta à glicose promove o influxo de fósforo, magnésio e potássio para o meio intracelular para a síntese de ATP e proteínas. A queda súbita desses eletrólitos no soro pode causar disfunção multiorgânica. Portanto, a reposição nutricional deve ser 'lenta e gradual' (start low, go slow) com monitorização rigorosa de eletrólitos.

Perguntas Frequentes

Qual o principal eletrólito alterado na Síndrome de Realimentação?

O fósforo. A hipofosfatemia é o achado laboratorial mais característico e perigoso, podendo levar a arritmias e falência respiratória.

Por que a nutrição enteral é preferível à parenteral?

A nutrição enteral mantém o trofismo da mucosa intestinal, estimula a liberação de hormônios tróficos e reduz a translocação bacteriana, diminuindo o risco de sepse.

Quando iniciar a nutrição enteral no pós-operatório?

Deve ser iniciada precocemente (em até 24-48h), mesmo sem sinais objetivos de funcionamento intestinal (como ruídos hidroaéreos), desde que o paciente esteja estável.

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