Síndrome de Rapunzel: Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 20 anos, sexo feminino, vivendo em situação de constante conflito familiar, com história de náuseas e vômitos há 3 meses e perda de 10kg nos últimos dois anos. Foi internada e recebeu o diagnóstico de pancreatite aguda, tendo alta hospitalar relativamente melhor. Retornou ao hospital uma semana depois com as mesmas queixas. Nesse dia, o exame físico revelou uma paciente emagrecida e com pequena palidez cutâneo-mucosa. O abdômen era plano, flácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis. Diante desses achados clínicos, qual o provável diagnóstico e qual o seu respectivo tratamento?

Alternativas

1. A) Estenose hipertrófica do piloro, tratada com piloplastia à Fredet-Ramsted.
2. B) Síndrome de Ogilvie, tratada com descompressão colonoscópica.
3. C) Estenose pilórica de origem péptica, tratada com piloroplastia a Heineke-Miculicz.
4. D) Síndrome de Rapunzel, tratada com gastrotomia e retirada do corpo estranho.
5. E) Compressão extrínseca do duodeno, tratada com gastrojejunostomia.

Pérola Clínica

Náuseas/vômitos crônicos + perda peso + história psiquiátrica + pancreatite = suspeitar Síndrome de Rapunzel (tricobezoar).

Resumo-Chave

A Síndrome de Rapunzel é uma forma rara de tricobezoar que se estende do estômago ao intestino delgado, podendo causar obstrução, dor abdominal, náuseas, vômitos e perda de peso. A associação com pancreatite aguda é incomum, mas pode ocorrer por obstrução do ducto pancreático ou irritação. O tratamento é cirúrgico.

Contexto Educacional

A Síndrome de Rapunzel é uma condição rara caracterizada pela presença de um tricobezoar (massa de cabelo ingerido) que se estende do estômago para o intestino delgado, podendo chegar até o cólon. Geralmente associada à tricofagia (compulsão por comer cabelo), que por sua vez está ligada a transtornos psiquiátricos como tricotilomania e pica. A epidemiologia é mais comum em mulheres jovens. Os sintomas são inespecíficos e crônicos, incluindo náuseas, vômitos, dor abdominal, saciedade precoce e perda de peso. A pancreatite aguda, como no caso, é uma complicação rara, mas grave, que pode ocorrer por obstrução do ducto pancreático ou irritação local. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou endoscopia digestiva alta. O tratamento é primariamente cirúrgico, com gastrotomia e enterotomia para remoção do bezoar. É crucial o acompanhamento psiquiátrico pós-operatório para tratar a tricofagia e prevenir recorrências. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas complicações como perfuração ou necrose intestinal podem ocorrer se o diagnóstico for tardio.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da Síndrome de Rapunzel?

Os sintomas incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso, saciedade precoce, e, em casos avançados, massa palpável no abdômen e obstrução intestinal.

Como a Síndrome de Rapunzel pode causar pancreatite aguda?

A pancreatite aguda pode ser causada pela obstrução do ducto pancreático por uma extensão do tricobezoar ou por irritação inflamatória local devido à presença do corpo estranho no duodeno.

Qual é o tratamento definitivo para a Síndrome de Rapunzel?

O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente por gastrotomia e, se necessário, enterotomia para remover completamente o tricobezoar e suas extensões intestinais. O acompanhamento psiquiátrico é fundamental.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.