SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2022
Um paciente do sexo masculino, 45 anos, procura atendimento médico no Pronto Socorro apresentando queixa de cefaleia holocraniana, vertigem, dor retroauricular a direta, otalgia direita, paralisia facial a direita há 1 dia. Nega doenças crônicas e uso contínuo de medicamentos. Quando questionado sobre seus sintomas, afirma que há 10 dias teve quadro de resfriado leve que melhorou espontaneamente. No exame físico apresentava paralisia facial envolvendo toda hemiface direita, pressão arterial de 140x90mmHg, eudiadococinesia equilíbrio estático e dinâmico sem alterações, otoscopia direita: leve hiperemia de conduto auditivo externo e presença de vesículas no pavilhão auditivo, força preservada nos 4 membros. Sobre a história clínica aponte a principal hipótese diagnóstica:
Paralisia facial periférica + vesículas no pavilhão auditivo + otalgia → Síndrome de Ramsay Hunt.
A Síndrome de Ramsay Hunt (SRH) é uma condição causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster no gânglio geniculado do nervo facial (VII par craniano), caracterizada pela tríade clássica de paralisia facial periférica unilateral, dor otológica intensa e erupção vesicular no pavilhão auditivo externo e/ou conduto auditivo.
A Síndrome de Ramsay Hunt (SRH) é uma neuropatia craniana causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster (VVZ) no gânglio geniculado do nervo facial (VII par craniano). É uma condição mais grave que a Paralisia de Bell idiopática, com maior risco de sequelas. A epidemiologia mostra que pode afetar qualquer idade, mas é mais comum em idosos e imunocomprometidos. O reconhecimento precoce é fundamental para um tratamento eficaz e para minimizar o risco de complicações permanentes. O diagnóstico da SRH é primariamente clínico, baseado na tríade clássica de paralisia facial periférica unilateral, otalgia intensa e erupção vesicular herpética no pavilhão auditivo externo e/ou conduto auditivo (Herpes Zoster Oticus). Outros sintomas como vertigem, zumbido, perda auditiva e ageusia podem estar presentes devido ao envolvimento de nervos cranianos adjacentes. A história de um resfriado leve prévio é comum, indicando uma possível baixa da imunidade que permitiu a reativação viral. O tratamento da Síndrome de Ramsay Hunt deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente dentro de 72 horas do início dos sintomas, e consiste na combinação de antivirais (como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) e corticosteroides (como prednisona). O prognóstico para a recuperação completa da paralisia facial é menos favorável do que na Paralisia de Bell, e o tratamento precoce é essencial para melhorar as chances de recuperação e reduzir a dor pós-herpética.
Os principais sintomas incluem paralisia facial periférica unilateral, dor intensa no ouvido (otalgia) e erupção vesicular (bolhas) no pavilhão auditivo externo, conduto auditivo ou orofaringe. Vertigem, zumbido e perda auditiva também podem ocorrer.
Ambas causam paralisia facial periférica, mas a Síndrome de Ramsay Hunt é distinguida pela presença de vesículas herpéticas no ouvido e otalgia intensa, além de maior probabilidade de envolvimento de outros nervos cranianos, como o vestibulococlear, causando vertigem e perda auditiva.
O tratamento consiste em antivirais (como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) e corticosteroides (como prednisona), iniciados o mais precocemente possível para melhorar o prognóstico da recuperação da paralisia facial e reduzir a dor.
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