Síndrome de Ramsay Hunt: Diagnóstico e Tratamento Essencial

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 40 anos, homossexual de parceira única, busca atendimento queixando de vesícula em pavilhão auricular e conduto auditivo direito, associado a otalgia e paralisia facial periférica. Qual o diagnóstico mais provável e tratamento?

Alternativas

1. A) Herpes Zoster. Tratamento ambulatorial com sintomáticos.
2. B) Herpes Zoster. Tratamento ambulatorial com corticóide via oral.
3. C) Síndrome de Ramsay Hunt. Tratamento ambulatorial com Aciclovir e corticoide via oral.
4. D) Sífilis secundária. Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de unidades dose única intramuscular.

Pérola Clínica

Vesículas auriculares + otalgia + paralisia facial periférica = Síndrome de Ramsay Hunt → Aciclovir + corticoide oral.

Resumo-Chave

A Síndrome de Ramsay Hunt é uma reativação do Varicella Zoster Vírus no gânglio geniculado, causando a tríade clássica de paralisia facial periférica, otalgia e erupção vesicular no pavilhão auricular e conduto auditivo. O tratamento combinado com antiviral (Aciclovir) e corticoide oral é crucial para melhorar o prognóstico da paralisia.

Contexto Educacional

A Síndrome de Ramsay Hunt (SRH) é uma condição neurológica rara, mas grave, causada pela reativação do vírus Varicella Zoster (VVZ) no gânglio geniculado do nervo facial. Embora menos comum que a paralisia de Bell, a SRH é responsável por cerca de 12% dos casos de paralisia facial periférica e é crucial reconhecê-la devido ao seu prognóstico potencialmente mais reservado se não tratada adequadamente. A compreensão de sua fisiopatologia e apresentação clínica é fundamental para residentes. O diagnóstico da SRH baseia-se na tríade clássica de paralisia facial periférica aguda, otalgia intensa e erupção vesicular herpética no pavilhão auricular, conduto auditivo externo ou orofaringe. A fisiopatologia envolve a inflamação e desmielinização do nervo facial devido à replicação viral. A suspeita deve ser alta em pacientes com paralisia facial acompanhada de dor desproporcional e lesões vesiculares. O tratamento da Síndrome de Ramsay Hunt deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, e consiste na combinação de terapia antiviral (Aciclovir, Valaciclovir ou Famciclovir) e corticoterapia oral (Prednisona). Essa abordagem combinada melhora significativamente a taxa de recuperação da função do nervo facial e reduz a incidência de neuralgia pós-herpética e outras complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da Síndrome de Ramsay Hunt?

A Síndrome de Ramsay Hunt é caracterizada pela tríade de paralisia facial periférica aguda, dor intensa no ouvido (otalgia) e erupção vesicular no pavilhão auricular, conduto auditivo externo ou orofaringe. Pode haver também vertigem e perda auditiva.

Qual o tratamento recomendado para a Síndrome de Ramsay Hunt?

O tratamento padrão ouro envolve a combinação de um antiviral, como Aciclovir, Valaciclovir ou Famciclovir, e um corticoide oral, como Prednisona. A terapia deve ser iniciada o mais precocemente possível para otimizar a recuperação da paralisia facial.

Como a Síndrome de Ramsay Hunt se diferencia da Paralisia de Bell?

A principal diferença é a presença das vesículas herpéticas e da otalgia intensa na Síndrome de Ramsay Hunt, que estão ausentes na Paralisia de Bell. Ambas causam paralisia facial periférica, mas a etiologia e o tratamento específico se distinguem.

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