INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015
Doença que pode ser considerada como lesão por esforços repetitivos (LER ou DORT):
Síndrome de De Quervain = tenossinovite do polegar, clássica LER/DORT por movimentos repetitivos.
A Síndrome de De Quervain é uma tenossinovite estenosante que afeta os tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar no punho. É um exemplo clássico de Lesão por Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho (DORT), causada por movimentos repetitivos do punho e polegar.
A Síndrome de De Quervain é uma tenossinovite estenosante que afeta os tendões do abdutor longo do polegar (ALP) e do extensor curto do polegar (ECP) no primeiro compartimento dorsal do punho. É uma das condições mais frequentemente associadas às Lesões por Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), sendo comum em profissões que exigem movimentos repetitivos do punho e polegar, como digitadores, costureiras e, mais recentemente, usuários intensivos de smartphones. A fisiopatologia envolve o espessamento da bainha tendínea que recobre os tendões do ALP e ECP, levando à compressão e inflamação. O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo o Teste de Finkelstein o principal método para confirmar a suspeita. Neste teste, o paciente flexiona o polegar e o envolve com os outros dedos, realizando então um desvio ulnar do punho. A reprodução da dor intensa na região do processo estiloide radial é considerada positiva. O tratamento inicial geralmente é conservador, incluindo repouso, imobilização com órtese para o polegar, aplicação de gelo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e fisioterapia. Em casos refratários, infiltrações locais com corticosteroides podem ser eficazes. A cirurgia, que consiste na liberação da bainha tendínea, é reservada para pacientes que não respondem ao tratamento conservador. É fundamental que residentes saibam diferenciar esta condição de outras causas de dor no punho e polegar para um manejo adequado.
Os sintomas incluem dor na base do polegar e na lateral do punho, que piora com movimentos de pinça, preensão ou desvio ulnar do punho. Pode haver inchaço local e, em casos crônicos, crepitação ou estalidos ao mover o polegar.
O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e no exame físico. O teste de Finkelstein é patognomônico: o paciente fecha o polegar dentro dos outros dedos e desvia o punho ulnarmente, provocando dor intensa na região do processo estiloide radial.
LER/DORT são condições musculoesqueléticas causadas ou agravadas por fatores ocupacionais como movimentos repetitivos, posturas inadequadas ou força excessiva. Doenças reumáticas como artrite reumatoide ou espondilite anquilosante são doenças inflamatórias sistêmicas de origem autoimune, embora possam ter manifestações musculoesqueléticas.
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