INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2022
Um recém-nascido de 40 semanas, parto cesáreo, Apgar 8 no primeiro minuto, apresenta frequência respiratória de 80 irpm, gemência, batimento de aletas nasais e uso de musculatura intercostal. A radiografia de tórax evidenciou congestão hilar, aumento da trama vascular, derrame pleural e hiperinsuflação. Após 48 horas de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP), o recém-nascido ficou assintomático. O diagnóstico mais provável neste casa é:
RN a termo/pós-termo, cesárea, desconforto respiratório leve-moderado, RX com congestão hilar/hiperinsuflação, melhora com CPAP em 24-72h → Síndrome do Pulmão Úmido.
A Síndrome do Pulmão Úmido Neonatal (ou Taquipneia Transitória do Recém-Nascido) é uma causa comum de desconforto respiratório em RN a termo ou pós-termo, especialmente após parto cesáreo. É caracterizada por retenção de líquido pulmonar e geralmente tem curso benigno, com melhora espontânea ou com suporte respiratório leve (CPAP) em 24-72 horas.
A Síndrome do Pulmão Úmido Neonatal, também conhecida como Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), é a causa mais comum de desconforto respiratório em recém-nascidos a termo ou pós-termo. Sua fisiopatologia está relacionada à retenção de líquido pulmonar fetal devido à falha na reabsorção do líquido pelos linfáticos e capilares pulmonares após o nascimento, um processo que é facilitado pelo trabalho de parto e compressão torácica. O parto cesáreo, especialmente eletivo e sem trabalho de parto, é um fator de risco significativo. Clinicamente, o RN apresenta taquipneia (FR > 60 irpm), gemência, batimento de aletas nasais e retrações intercostais, geralmente nas primeiras horas de vida. A gravidade é variável, mas tende a ser leve a moderada. A radiografia de tórax é crucial para o diagnóstico diferencial, evidenciando hiperinsuflação pulmonar, congestão hilar, aumento da trama vascular e, por vezes, líquido nas fissuras ou pequeno derrame pleural. O manejo é de suporte, visando manter a oxigenação e ventilação adequadas. A maioria dos casos se resolve espontaneamente em 24 a 72 horas. O uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é frequentemente eficaz para reduzir o trabalho respiratório e auxiliar na reabsorção do líquido. É fundamental diferenciar a TTRN de outras causas mais graves de desconforto respiratório, como doença da membrana hialina ou pneumonia congênita, para evitar tratamentos desnecessários ou atraso no manejo adequado.
Os principais fatores de risco para a Síndrome do Pulmão Úmido Neonatal incluem parto cesáreo (especialmente sem trabalho de parto), diabetes materno, asma materna, macrossomia e sedação materna excessiva durante o parto.
A radiografia de tórax na Síndrome do Pulmão Úmido Neonatal tipicamente mostra congestão hilar, aumento da trama vascular pulmonar, hiperinsuflação e, ocasionalmente, derrame pleural nas fissuras.
A Síndrome do Pulmão Úmido Neonatal é uma condição benigna e autolimitada, com resolução espontânea ou com suporte respiratório leve (como CPAP) em 24 a 72 horas. O prognóstico a longo prazo é excelente.
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