PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Homem de 24 anos queixa-se de astenia, hiporexia e perda de 5kg em três meses. Há 15 dias, apresenta tosse oligoprodutiva com escarro hemoptoico e dispneia aos esforços. Desconhece doenças prévias. Ao exame físico: PA 150/94 mmHg, FC 86bpm, FR 22ipm, SpO2 92% (em ar ambiente). Exames de laboratório: Hemoglobina: 8,3g/dL; Leucócitos totais: 10.450/mm³; Plaquetas: 210.000/mm³; Proteína C reativa: 45mg/L; Creatinina: 2,3mg/dL; Ureia: 26mg/dL; albumina sérica: 2,9g/dL; FAN: positivo até título 1:80 com padrão nuclear pontilhado fino; ANCA: reagente com padrão perinuclear; exame de urina: proteína 3+, 34 hemácias/campo, 12 piócitos/campo. Presença de cilindros hemáticos. Radiografia do tórax: Assinale a alternativa que apresenta um diagnóstico diferencial INADEQUADO para esse paciente?
Síndrome pulmão-rim + ANCA positivo → suspeitar vasculite ANCA-associada (PAM, Granulomatose com poliangeíte); PAN não causa glomerulonefrite nem capilarite pulmonar.
A síndrome pulmão-rim, caracterizada por hemorragia alveolar e glomerulonefrite, é uma manifestação grave que exige investigação imediata. Vasculites ANCA-associadas (como a poliangeíte microscópica) e a Síndrome de Goodpasture são causas comuns. A poliarterite nodosa clássica, por outro lado, afeta vasos de médio calibre e não cursa com capilarite pulmonar ou glomerulonefrite.
A síndrome pulmão-rim é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela combinação de hemorragia alveolar difusa e glomerulonefrite rapidamente progressiva. Essa apresentação clínica exige uma investigação imediata e agressiva, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a danos orgânicos irreversíveis. As principais causas incluem as vasculites ANCA-associadas (poliangeíte microscópica, granulomatose com poliangeíte, granulomatose eosinofílica com poliangeíte) e a síndrome de Goodpasture. No caso apresentado, a presença de ANCA reagente com padrão perinuclear (p-ANCA), anemia, insuficiência renal com cilindros hemáticos e envolvimento pulmonar (tosse hemoptoica) é altamente sugestiva de uma vasculite ANCA-associada, como a poliangeíte microscópica. O lúpus eritematoso sistêmico também é um diagnóstico diferencial importante, pois pode cursar com glomerulonefrite e hemorragia alveolar. A síndrome de Goodpasture, mediada por anticorpos anti-membrana basal glomerular, também causa a síndrome pulmão-rim. A poliarterite nodosa (PAN) clássica, no entanto, é uma vasculite necrotizante de vasos de médio calibre que tipicamente não causa glomerulonefrite (afeta os rins por infartos ou aneurismas de vasos maiores, não por capilarite glomerular) e raramente envolve o pulmão com capilarite ou hemorragia alveolar. Portanto, a PAN é um diagnóstico diferencial inadequado para um quadro de síndrome pulmão-rim com glomerulonefrite e hemorragia alveolar.
As principais causas incluem as vasculites ANCA-associadas (poliangeíte microscópica, granulomatose com poliangeíte) e a síndrome de Goodpasture. O lúpus eritematoso sistêmico também pode se manifestar com essa síndrome.
A diferenciação envolve a apresentação clínica, o tipo de ANCA (p-ANCA/MPO-ANCA ou c-ANCA/PR3-ANCA) e, em alguns casos, biópsias renais e pulmonares. A poliangeíte microscópica é a mais comum a cursar com p-ANCA e síndrome pulmão-rim.
O ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos) é um marcador sorológico importante para as vasculites sistêmicas. O padrão perinuclear (p-ANCA) geralmente está associado a anticorpos anti-mieloperoxidase (MPO-ANCA), comum na poliangeíte microscópica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo