Homem, 40 anos, apresenta edema e parestesia em membros inferiores, acompanhado de dispneia e cefaleia diária há 4 semanas. Ao exame, PA = 220 x 160 mmHg e congestão pulmonar. Apresenta hemoglobina = 5 g/dl; ureia = 230 mg/dl; creatinina = 6 mg/dl e sedimento urinário com hematúria dismórfica. Em 24h, evoluiu com insuficiência respiratória e hemoptise, mesmo após hemodiálise e hemotransfusão. Quais são as principais hipóteses diagnósticas e condutas nesse caso?
Alternativas
A) Granulomatose com poliangiite – pulsoterapia com Metilprednisolona (MP) 1 g por 3 dias e ciclofosfamida e, se possível, plasmaférese.
B) Poliangiite microscópica ou vasculite de Churg-Strauss – pulsoterapia com MP 1 g por 5 dias e rituximabe.
C) Glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar – imunoglobulina endovenosa, corticosteroide 1 mg/kg/dia e ciclofosfamida.
D) Síndrome de Evans – pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e prednisona 1 mg/kg/dia.
E) Poliarterite nodosa – pulsoterapia com MP 1 g por 3 dias e ciclofosfamida e, se possível, imunoglobulina endovenosa.
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