Síndrome de Pseudoesfoliação: Riscos e Facodonese

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Sobre a síndrome associada à imagem abaixo, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Esta síndrome ocorre com maior frequência em pacientes jovens e míopes.
2. B) Quanto mais densa a pseudoexfoliação, maior a chance de haver facodonese.
3. C) Iridotomia a laser alivia o bloqueio pupilar reverso e reduz a pressão intraocular nesses casos.
4. D) Há maior prevalência de complicações na cirurgia de catarata nestes olhos devido à capsula posterior ser mais fina.

Pérola Clínica

Pseudoesfoliação → Deposição de material fibrilar → Fragilidade zonular → ↑ Risco de facodonese.

Resumo-Chave

A síndrome de pseudoesfoliação causa o enfraquecimento das zônulas de Zinn. Quanto maior a carga de material depositado, maior o risco de instabilidade do cristalino (facodonese).

Contexto Educacional

A Síndrome de Pseudoesfoliação (PEX) é uma desordem sistêmica relacionada à idade, caracterizada pela produção e acúmulo progressivo de material fibrilar extracelular em diversos órgãos, sendo o olho o local de maior relevância clínica. O sinal clássico é a presença de depósitos esbranquiçados na borda pupilar e na cápsula anterior do cristalino (com aspecto de 'alvo'). Além das complicações cirúrgicas, a PEX é a causa mais comum de glaucoma de ângulo aberto identificável, devido à obstrução do trabeculado pelo material esfoliativo e pigmentos. O manejo cirúrgico da catarata nesses pacientes exige planejamento cuidadoso, uso frequente de anéis de expansão capsular e ganchos de íris, além de vigilância constante para o deslocamento tardio do complexo saco capsular-lente intraocular.

Perguntas Frequentes

O que causa a facodonese na síndrome de pseudoesfoliação?

A facodonese (tremor do cristalino aos movimentos oculares) é causada pela fragilidade e lise das fibras zonulares. Na síndrome de pseudoesfoliação, há a deposição de um material fibrilar proteico anormal em várias estruturas oculares, incluindo as zônulas, o que compromete sua integridade estrutural e capacidade de suporte do cristalino.

Quais os riscos da pseudoesfoliação na cirurgia de catarata?

Os principais riscos incluem a dificuldade de dilatação pupilar (pupila rígida), a diálise zonular (desprendimento das zônulas) e a perda de suporte capsular, o que pode levar à queda do núcleo para o vítreo ou à necessidade de técnicas especiais para fixação da lente intraocular.

A cápsula posterior é mais fina na pseudoesfoliação?

Não há evidências consistentes de que a cápsula posterior seja intrinsecamente mais fina na síndrome de pseudoesfoliação. O maior risco de ruptura capsular e complicações cirúrgicas decorre primariamente da instabilidade zonular e da má dilatação pupilar, e não de uma fragilidade específica da cápsula posterior.

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