Síndrome do Primeiro Neurônio Motor: Sinais e Diagnóstico

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

São caracteristicas de síndrome de 1º neurônio motor, EXCETO:

Alternativas

1. A) Hiperreflexia.
2. B) Espasticidade.
3. C) Reflexo cutaneoplantar em extensão.
4. D) Fraqueza.
5. E) Fasciculações.

Pérola Clínica

Lesão de 1º neurônio motor causa hiperreflexia, espasticidade, Babinski e fraqueza, mas NÃO fasciculações.

Resumo-Chave

A síndrome do primeiro neurônio motor (neurônio motor superior) é caracterizada por sinais de liberação, como hiperreflexia, espasticidade e sinal de Babinski, além de fraqueza. As fasciculações, por outro lado, são um sinal típico de lesão do segundo neurônio motor (neurônio motor inferior), refletindo a denervação muscular.

Contexto Educacional

O sistema motor é classicamente dividido em neurônio motor superior (primeiro neurônio motor) e neurônio motor inferior (segundo neurônio motor). A síndrome do primeiro neurônio motor resulta de lesões nas vias corticoespinais ou corticobulbares, que se originam no córtex cerebral e descem até a medula espinhal ou tronco encefálico, modulando a atividade dos neurônios motores inferiores. As causas incluem AVC, esclerose múltipla, lesões medulares e tumores. As características clínicas da síndrome do primeiro neurônio motor refletem a perda da inibição descendente sobre os reflexos espinhais. Isso se manifesta como fraqueza muscular (geralmente em padrões específicos), hiperreflexia profunda (reflexos tendinosos aumentados), espasticidade (aumento do tônus muscular dependente da velocidade, com o fenômeno do "canivete") e a presença de reflexos patológicos, como o sinal de Babinski (reflexo cutaneoplantar em extensão). As fasciculações, por outro lado, são contrações espontâneas e visíveis de unidades motoras individuais, resultantes da hiperexcitabilidade do neurônio motor inferior após denervação. Elas são um sinal patognomônico da síndrome do segundo neurônio motor, onde há lesão do corpo celular do neurônio motor inferior ou de seu axônio. Portanto, a ausência de fasciculações é uma característica distintiva da síndrome do primeiro neurônio motor, ajudando no diagnóstico diferencial de doenças neurológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos da síndrome do primeiro neurônio motor?

Os sinais clássicos incluem fraqueza muscular, hiperreflexia profunda, espasticidade (aumento do tônus muscular com fenômeno de canivete), e a presença do reflexo cutaneoplantar em extensão (sinal de Babinski).

Como diferenciar a lesão do primeiro neurônio motor da lesão do segundo neurônio motor?

A lesão do primeiro neurônio motor cursa com hiperreflexia, espasticidade e Babinski. Já a lesão do segundo neurônio motor apresenta hiporreflexia ou arreflexia, flacidez, atrofia muscular e fasciculações.

O que são fasciculações e por que não ocorrem na síndrome do primeiro neurônio motor?

Fasciculações são contrações espontâneas e visíveis de pequenos grupos de fibras musculares, resultantes da denervação e hiperexcitabilidade da unidade motora. Elas são características da lesão do segundo neurônio motor, pois este é o neurônio que inerva diretamente o músculo. Na lesão do primeiro neurônio motor, a inervação direta do músculo pelo segundo neurônio motor é preservada.

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