CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Um paciente com crises de aumento da pressão intraocular sempre no mesmo olho, exame de gonioscopia normal, flare ocasional e precipitados ceráticos discretos, provavelmente apresenta:
Crise unilateral de ↑IOP + inflamação mínima + ângulo aberto = Síndrome de Posner-Schlossmann.
A Síndrome de Posner-Schlossmann manifesta-se por episódios recorrentes de hipertensão ocular unilateral aguda com sinais mínimos de uveíte anterior e gonioscopia de ângulo aberto.
A Síndrome de Posner-Schlossmann é um diagnóstico diferencial clássico das uveítes hipertensivas. Diferente da maioria das uveítes onde a PIO cai inicialmente devido à hipoprodução de aquoso pelo corpo ciliar inflamado, aqui a hipertensão é a marca registrada. O reconhecimento precoce evita danos glaucomatosos ao nervo óptico em pacientes que apresentam crises frequentes ao longo dos anos.
Também conhecida como crise glaucomatociclítica, caracteriza-se por episódios recorrentes, unilaterais e autolimitados de aumento acentuado da pressão intraocular (PIO), geralmente entre 40-60 mmHg. Clinicamente, o olho apresenta-se calmo ou discretamente hiperemiado, com poucos precipitados ceráticos (PKs) finos e não pigmentados no endotélio inferior, flare leve na câmara anterior e, crucialmente, um ângulo de câmara anterior aberto e normal à gonioscopia. Entre as crises, a PIO e a função ocular costumam retornar à normalidade.
Embora a etiologia exata permaneça desconhecida, há fortes evidências sugerindo uma associação com infecções virais, particularmente pelo Citomegalovírus (CMV) e, em menor grau, pelo vírus Herpes Simplex (HSV). A inflamação trabecular (trabeculite) temporária reduz o escoamento do humor aquoso, levando aos picos pressóricos. O diagnóstico é clínico, mas em casos recalcitrantes, a análise do humor aquoso por PCR para vírus pode ser considerada para guiar terapias antivirais específicas.
O tratamento foca no controle da pressão intraocular e na redução da inflamação. Utilizam-se hipotensores oculares tópicos (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica ou alfa-agonistas); análogos de prostaglandinas são geralmente evitados por seu potencial pró-inflamatório. Corticoides tópicos leves são prescritos para controlar a ciclite. Como as crises são autolimitadas, o tratamento costuma ser de curta duração. Em casos associados ao CMV, o uso de ganciclovir tópico ou sistêmico pode reduzir a frequência das recorrências.
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