Crise Glaucomatocíclica (Posner-Schlossman): Guia Prático

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Paciente masculino, 25 anos, com quadros reincidentes de hipertensão ocular (entre 40 e 60 mmHg), indolor, unilateral e de curta duração, sem baixa de visão. Qual o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Uveíte heterocrômica de Fuchs.
2. B) Crise de glaucoma agudo com íris bombé.
3. C) Crise de glaucoma agudo com íris em plateau.
4. D) Crise glaucomatocíclica.

Pérola Clínica

Posner-Schlossman = PIO muito alta (40-60) + Olho calmo (pouca inflamação) + Unilateral + Recurrente.

Resumo-Chave

A crise glaucomatocíclica manifesta-se por episódios súbitos de hipertensão ocular unilateral com inflamação mínima, em pacientes jovens, sem causar danos imediatos ao nervo óptico.

Contexto Educacional

A Síndrome de Posner-Schlossman (crise glaucomatocíclica) afeta tipicamente adultos jovens (20-50 anos). A etiologia exata é desconhecida, mas há suspeitas de associação com o vírus Herpes Simples (HSV) ou Citomegalovírus (CMV). Embora a PIO normalize entre as crises e o dano ao nervo óptico seja raro nos episódios iniciais, crises frequentes e prolongadas podem levar ao glaucoma crônico. O diagnóstico diferencial inclui a uveíte de Fuchs (que apresenta heterocromia e PKs difusos) e as crises de fechamento angular (que apresentam dor intensa e ângulo estreito).

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas da Síndrome de Posner-Schlossman?

Diferente do glaucoma agudo, a crise glaucomatocíclica é frequentemente assintomática ou apresenta sintomas leves, como visão levemente embaçada ou halos coloridos ao redor das luzes (devido ao edema corneano subclínico). O olho geralmente não está muito vermelho e a dor é mínima ou ausente, apesar de níveis de PIO que podem chegar a 60 mmHg.

Como é o achado na lâmpada de fenda durante a crise?

Observa-se uma reação de câmara anterior muito leve (poucas células/flare) e alguns precipitados ceráticos (PKs) finos, brancos e não granulomatosis no endotélio inferior. O ângulo da câmara anterior é tipicamente aberto e normal à gonioscopia, o que descarta o glaucoma agudo por fechamento angular.

Qual o tratamento indicado para a crise glaucomatocíclica?

O tratamento visa reduzir a PIO e controlar a inflamação leve. Utilizam-se hipotensores oculares tópicos (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica ou alfa-agonistas) e corticoides tópicos de curta duração. Análogos de prostaglandinas são geralmente evitados por serem pró-inflamatórios. A condição é autolimitada, mas as crises podem recorrer.

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