CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Assinale a alternativa correta em relação à crise glaucomatociclítica (Posner-Schlossman):
Posner-Schlossman = Crises unilaterais de PIO ↑↑↑ + Uveíte leve + Ângulo aberto.
Caracteriza-se por episódios recorrentes de hipertensão ocular aguda associada a uma reação inflamatória mínima na câmara anterior, geralmente autolimitada.
A síndrome de Posner-Schlossman é uma forma peculiar de uveíte hipertensiva que desafia o diagnóstico inicial por mimetizar outras causas de PIO elevada. A etiologia exata permanece incerta, embora haja forte associação com infecções virais, particularmente pelo Citomegalovírus (CMV), detectado em amostras de humor aquoso de muitos pacientes. O reconhecimento da natureza unilateral e recorrente, associada a um olho relativamente calmo (sem hiperemia acentuada) apesar da PIO elevada, é a chave para o diagnóstico diferencial. O manejo clínico adequado previne intervenções cirúrgicas desnecessárias e protege a integridade do nervo óptico a longo prazo.
A crise manifesta-se tipicamente como episódios unilaterais de visão levemente embaçada e halos coloridos ao redor das luzes, devido ao edema corneano causado pela pressão intraocular (PIO) muito elevada (frequentemente entre 40 e 50 mmHg). Ao exame, observa-se uma reação inflamatória leve na câmara anterior (poucas células e raros precipitados ceráticos finos) e um ângulo da câmara anterior aberto na gonioscopia.
Embora as crises sejam geralmente autolimitadas e o nervo óptico costume ser preservado, episódios recorrentes e prolongados de PIO muito elevada podem, ao longo de anos, causar dano glaucomatoso crônico e defeitos de campo visual. No entanto, na apresentação clássica e isolada da crise, o defeito de campo visual é infrequente.
O tratamento foca no controle da PIO e da inflamação. Utilizam-se supressores da produção de humor aquoso (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica, alfa-agonistas) e corticosteroides tópicos para reduzir a trabeculite. Mióticos e análogos de prostaglandinas são geralmente evitados. A trabeculoplastia seletiva não é o tratamento de escolha para a fase aguda da crise.
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