UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente com episódio prévio de trombose venosa profunda de membro inferior evoluiu com síndrome pós-trombótica. Que sinal ou sintoma, dentre os abaixo, não é esperado?
Síndrome pós-trombótica = edema crônico, dor, varizes, úlcera venosa; Sinal de Homans é de TVP aguda, NÃO de SPT.
A Síndrome Pós-Trombótica (SPT) é uma complicação crônica da Trombose Venosa Profunda (TVP), caracterizada por sintomas como edema, dor, varizes e úlceras venosas devido à hipertensão venosa crônica. O Sinal de Homans é um achado de TVP aguda e não é esperado na SPT.
A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição séria que pode levar a complicações agudas, como o tromboembolismo pulmonar, e crônicas, como a síndrome pós-trombótica (SPT). A SPT é uma sequela comum da TVP, afetando até metade dos pacientes, e resulta em morbidade significativa e redução da qualidade de vida. É caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas crônicos no membro afetado, decorrentes da hipertensão venosa persistente. A fisiopatologia da SPT envolve o dano às válvulas venosas profundas e/ou a obstrução residual do lúmen venoso após a TVP, o que leva ao refluxo venoso e ao aumento da pressão hidrostática nos capilares e vênulas. Essa hipertensão venosa crônica causa extravasamento de fluidos e proteínas para o interstício, desencadeando uma cascata inflamatória que resulta em edema, dor, alterações tróficas na pele (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose) e, nos casos mais avançados, úlceras venosas. O diagnóstico da SPT é clínico, baseado na história de TVP prévia e na presença dos sintomas e sinais característicos. O Sinal de Homans, embora classicamente associado à TVP aguda, não é um achado esperado na SPT, que é uma condição crônica. A prevenção da SPT é fundamental e inclui a anticoagulação adequada da TVP aguda e o uso de meias de compressão elástica graduada por pelo menos dois anos após o evento agudo. O tratamento da SPT visa o alívio dos sintomas, a prevenção de úlceras e a melhoria da qualidade de vida, utilizando medidas como compressão, elevação do membro e cuidados com a pele.
Os principais sintomas incluem dor crônica, sensação de peso, edema, prurido, parestesias, cãibras, pigmentação da pele, varizes secundárias e, em casos graves, úlceras venosas no membro afetado.
A SPT ocorre devido ao dano às válvulas venosas e/ou obstrução persistente do lúmen venoso após uma TVP, resultando em refluxo venoso e hipertensão venosa crônica no membro afetado, levando a alterações inflamatórias e estruturais nos tecidos.
O Sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) é um sinal clássico, mas inespecífico, associado à TVP aguda. Sua sensibilidade e especificidade são baixas, e ele não é um indicador confiável para o diagnóstico de TVP, nem é esperado em condições crônicas como a SPT.
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