UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 73 anos com hiperplasia prostática benigna é submetido à ressecção transuretral da próstata (RTUP). No pós-operatório imediato, desenvolve hiponatremia, confusão mental e hipertensão. O diagnóstico é:
RTUP + Hiponatremia + Hipertensão + Confusão Mental = Síndrome pós-RTUP (Intoxicação Hídrica).
A Síndrome pós-RTUP ocorre pela absorção sistêmica maciça do líquido de irrigação (geralmente hiposmolar), resultando em hiponatremia dilucional e sobrecarga volêmica.
A ressecção transuretral da próstata (RTUP) utiliza líquidos de irrigação para manter a visibilidade do campo operatório. Quando esses líquidos são absorvidos pela circulação sistêmica, ocorre uma expansão do volume extracelular com diluição do sódio. A glicina, comumente usada, também pode causar toxicidade direta (hiperamonemia e efeitos neuroinibitórios). A incidência tem diminuído com o uso de técnicas bipolares que permitem irrigação com soro fisiológico (0,9%), eliminando o risco de hiponatremia dilucional grave, mas a síndrome clássica permanece um tema recorrente em provas de residência.
Ela é causada pela absorção sistêmica de grandes volumes de fluido de irrigação não eletrolítico (como glicina, sorbitol ou manitol) através dos seios venosos prostáticos abertos durante a cirurgia.
Os sintomas incluem alterações do SNC (confusão, agitação, convulsões, coma) devido ao edema cerebral por hiponatremia, e sintomas cardiovasculares (hipertensão inicial seguida de hipotensão, bradicardia e edema pulmonar).
O tratamento baseia-se na interrupção imediata da cirurgia, restrição hídrica, uso de diuréticos de alça e, em casos de hiponatremia grave com sintomas neurológicos, administração cautelosa de solução salina hipertônica (NaCl 3%).
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