FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 22 anos, autônomo, refere surgimento de manchas hipocrômicas em mãos há 5 anos. Apresenta, há 16 anos, história de hipertireoidismo com TRAB positivo, que evoluiu para hipotireoidismo, após tratamento com iodo radioativo. Há 1 ano e 5 meses apresentou anemia macrocítica, gastrite antral enantematosa (evidenciada por endoscopia digestiva alta), anticélulas parietais (IgG), com títulos de 1/160 e deficiência de vitamina B12 (156,00 pg/ml). Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso em questão?
SPA tipo 3 = Doença tireoidiana autoimune + outra doença autoimune (ex: vitiligo, anemia perniciosa), sem Addison.
A Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 3 (SPA tipo 3) é caracterizada pela presença de doença tireoidiana autoimune (como Hashimoto ou Graves) associada a outra doença autoimune órgão-específica, mas sem a presença de doença de Addison. O paciente apresenta vitiligo, tireoidopatia autoimune e anemia perniciosa (gastrite atrófica autoimune com deficiência de B12), encaixando-se perfeitamente neste diagnóstico.
As Síndromes Poliglandulares Autoimunes (SPA) são um grupo de doenças caracterizadas pela falência de duas ou mais glândulas endócrinas devido a um processo autoimune, frequentemente associadas a outras doenças autoimunes não endócrinas. A classificação é importante para o diagnóstico e manejo. A SPA tipo 3 é uma das mais comuns e se distingue pela presença de doença tireoidiana autoimune (como hipotireoidismo pós-Graves ou Hashimoto) associada a outras doenças autoimunes, exceto a doença de Addison. No caso apresentado, o paciente tem um histórico de hipertireoidismo com TRAB positivo que evoluiu para hipotireoidismo (indicando doença tireoidiana autoimune), vitiligo (doença autoimune não endócrina) e anemia macrocítica com deficiência de B12 e anticélulas parietais (compatível com anemia perniciosa, outra doença autoimune órgão-específica). A ausência de sinais ou sintomas de insuficiência adrenal exclui a SPA tipo 2 e tipo 1. O reconhecimento precoce da SPA tipo 3 é fundamental para o manejo adequado das múltiplas condições autoimunes e para a vigilância de novas manifestações. A presença de autoanticorpos, como os anticélulas parietais, reforça o diagnóstico de autoimunidade e direciona a investigação para as deficiências associadas, como a de vitamina B12.
A SPA tipo 3 é caracterizada pela presença de doença tireoidiana autoimune (como tireoidite de Hashimoto ou doença de Graves) associada a outra doença autoimune órgão-específica, como diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa ou vitiligo, mas SEM doença de Addison.
A anemia perniciosa é uma doença autoimune que causa gastrite atrófica, levando à deficiência de fator intrínseco e má absorção de vitamina B12, resultando em anemia macrocítica. É uma das manifestações comuns da SPA tipo 3.
Pacientes com uma doença autoimune têm maior risco de desenvolver outras. A investigação é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado de condições associadas, como na SPA tipo 3, melhorando o prognóstico.
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