Faculdade de Medicina Nova Esperança — Prova 2024
Paciente masculino, 45 anos, branco, diabetes mellitus tipo II. há um ano. Há seis meses com dor e cianose de 1o pododáctilo à esquerda, sem alterações vasculares em USG Doppler e perda de > 10% do peso corporal. Dor em queimação e perda de força em membros inferiores (MMII) há cinco meses, com piora progressiva e dificuldade para deambular. Ao exame físico: taquicárdico, hipotrofia generalizada, força grau dois e hipoestesia simétrica em MMII, hiperpigmentação de pele em superfícies articulares nas mãos. Eletroneuromiografia: neuropatia periférica mista sensitivo-motora (axonal e desmielinizante), simétrica e de grave intensidade em MMII. Tomografia de tórax e PET CT: lesão lítica hipermetabólica no 4o arco costal esquerdo. Anatomopatológico e imunohistoquímico de lesão: neoplasia com morfologia plasmocitoide CD138, CD56, MUM1 e Lambda positivos. Biópsia de medula óssea 5% de plasmócitos, hipocelular para a idade. Eletroforese de proteínas séricas com componente monoclonal de 0,53 g/dL e imunofixação IgG Lambda. Hemoglobina glicada 11%. Fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) 1000 pg/n. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?
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