Síndrome Perdedora de Sal Cerebral: Diagnóstico e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 62 anos, com antecedente de hipertensão arterial controlada com enalapril, foi submetida a uma ressecção transesfenoidal de macroadenoma de hipófise há cinco dias. No pós-operatório imediato, apresentou evolução estável, porém, nas últimas 24 horas, passou a apresentar letargia progressiva, náuseas intensas e redução do apetite. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, mas responsiva ao chamado verbal, sem déficits motores focais. Apresenta mucosas secas, turgor cutâneo diminuído e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. A pressão arterial é de 98 x 62 mmHg com frequência cardíaca de 112 bpm; ao sentar-se na maca, a pressão arterial cai para 82 x 50 mmHg. O débito urinário nas últimas 24 horas foi de 4.200 mL. Os exames laboratoriais colhidos no momento revelam: sódio sérico de 124 mEq/L; potássio sérico de 3,9 mEq/L; osmolalidade plasmática de 262 mOsm/kg; osmolalidade urinária de 580 mOsm/kg; sódio urinário de 92 mEq/L; creatinina de 1,5 mg/dL (valor basal de 0,8 mg/dL há uma semana) e ureia de 74 mg/dL. Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Prescrever reposição volêmica com solução salina isotônica a 0,9% para restauração da volemia.
2. B) Iniciar restrição hídrica rigorosa (máximo de 800 mL/dia) e monitorar sódio sérico a cada 6 horas.
3. C) Administrar bólus de solução salina hipertônica a 3% (100 mL) visando elevar o sódio em 5 mEq/L nas primeiras horas.
4. D) Administrar desmopressina (DDAVP) por via intranasal para controle da poliúria e correção da natremia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.