Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2022
Assinale a alternativa incorreta com relação ao diagnóstico da Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica.
SSSS: diagnóstico clínico, bolhas estéreis, cultura de S. aureus positiva em sítio distante (não nas bolhas).
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma doença mediada por toxinas esfoliativas de S. aureus, que causam descolamento epidérmico. O diagnóstico é primariamente clínico, e as bolhas formadas são estéreis, ou seja, a cultura do conteúdo das bolhas é negativa para S. aureus. A bactéria é isolada de um foco infeccioso distante.
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma dermatose bolhosa aguda, mediada por toxinas esfoliativas (exotoxinas A e B) produzidas por cepas específicas de Staphylococcus aureus. Afeta predominantemente neonatos e crianças pequenas, mas pode ocorrer em adultos imunocomprometidos. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico rápido para iniciar o tratamento adequado e evitar complicações. O diagnóstico da SSSS é primariamente clínico, baseado nas características típicas: eritema difuso, sensibilidade cutânea, formação de bolhas flácidas e descolamento epidérmico superficial (sinal de Nikolsky positivo), que confere à pele uma aparência de queimadura. A distinção de outras condições bolhosas, como necrólise epidérmica tóxica, é crucial. A biópsia de pele, embora não seja rotineiramente necessária, pode mostrar clivagem intraepidérmica superficial, confirmando o nível do descolamento. Um ponto crítico para o diagnóstico laboratorial é que as bolhas na SSSS são estéreis, ou seja, a cultura do líquido das bolhas ou das áreas esfoliadas geralmente não isola o Staphylococcus aureus. A bactéria deve ser isolada de um foco infeccioso primário distante, como nasofaringe, orofaringe, conjuntiva, umbigo ou sangue. O tratamento consiste em antibioticoterapia sistêmica contra S. aureus (geralmente penicilinas resistentes à penicilinase ou clindamicina) e cuidados de suporte para a pele, como hidratação e proteção das áreas desnudadas.
A SSSS se manifesta com eritema difuso e sensibilidade cutânea, seguido por formação de bolhas flácidas e descolamento epidérmico, resultando em áreas de pele esfoliada, semelhante a uma queimadura. O sinal de Nikolsky é positivo.
Não, as culturas das lesões esfoliativas e das bolhas na SSSS costumam ser negativas, pois o descolamento é mediado por toxinas que agem à distância, e não pela presença direta da bactéria na pele afetada. A cultura deve ser feita em sítios primários de infecção.
O Staphylococcus aureus produtor de toxinas esfoliativas deve ser pesquisado em sítios primários de infecção, como nasofaringe, orofaringe, conjuntiva, umbigo (em neonatos) ou sangue, e não diretamente nas bolhas estéreis.
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