HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
Menina de 3 anos de idade, previamente hígida, é levada ao pronto-atendimento com história de 2 dias de prostração, febre de 39,5 ºC e rash cutâneo, mais intenso na região perioral e em dobras, evoluindo com piora progressiva, com aparecimento de fissuras e crostas ao redor da boca, dos olhos e do nariz e bolhas na pele. Ao examiná- -la, nota-se descolamento da pele com uma leve tração. Frente a essa descrição, a principal hipótese diagnóstica é:
Criança + febre + rash perioral/dobras + bolhas + Nikolsky positivo → Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica.
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma infecção cutânea grave causada por toxinas esfoliativas de Staphylococcus aureus, comum em crianças. Caracteriza-se por febre, eritema difuso, bolhas flácidas e o sinal de Nikolsky positivo (descolamento da pele com leve tração), mimetizando uma queimadura.
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma infecção cutânea grave, predominantemente pediátrica, causada por cepas de Staphylococcus aureus produtoras de toxinas esfoliativas (ETA e ETB). Embora rara, sua rápida progressão e o risco de desidratação e infecção secundária a tornam uma emergência dermatológica. A epidemiologia mostra maior incidência em neonatos e crianças pequenas, devido à imaturidade renal na eliminação das toxinas e à falta de anticorpos protetores. A fisiopatologia da SSSS envolve a ação das toxinas esfoliativas que clivam a desmogleína-1, uma proteína essencial para a adesão dos queratinócitos na camada granulosa da epiderme. Isso resulta em acantólise e formação de bolhas superficiais, levando ao descolamento da pele. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de febre, eritema difuso (com destaque para a região perioral e dobras) e o sinal de Nikolsky positivo, onde a pele se desprende com leve pressão. A cultura de lesões cutâneas geralmente é negativa, mas a cultura de sítios distantes (nasofaringe, conjuntiva) pode isolar o Staphylococcus aureus. O tratamento da SSSS é uma urgência médica e consiste em antibioticoterapia sistêmica com cobertura para Staphylococcus aureus (geralmente oxacilina ou vancomicina em áreas de alta resistência), hidratação, analgesia e cuidados com a pele para prevenir infecções secundárias. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a rápida identificação e intervenção são cruciais para evitar complicações como sepse e desidratação.
A SSSS se manifesta com febre, irritabilidade, eritema difuso que se inicia na face (especialmente perioral) e dobras, evoluindo para bolhas flácidas e descolamento da epiderme com leve tração (sinal de Nikolsky positivo), assemelhando-se a uma queimadura.
A SSSS é causada por toxinas esfoliativas (ETA e ETB) produzidas por algumas cepas de Staphylococcus aureus. Essas toxinas clivam a desmogleína-1, uma proteína de adesão celular na epiderme, resultando na separação das camadas superficiais da pele e formação de bolhas.
O diferencial inclui epidermólise bolhosa (geralmente congênita, sem febre), eritema multiforme (lesões em alvo, sem descolamento tão extenso), e necrólise epidérmica tóxica (NET), que é mais rara em crianças e geralmente associada a medicamentos. A SSSS tem início agudo, febre e o padrão de descolamento epidérmico característico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo