SPEE: Diferenciais e Diagnóstico em Dermatologia

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Com relação aos diagnósticos diferenciais da Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Na queimadura por imersão, o eritema está localizado em algumas áreas anatômicas e as pregas são poupadas.
2. B) Os exantemas virais se distribuem de forma centrífuga.
3. C) O impetigo bolhoso é caracterizado por eritema difuso e bolhas de conteúdo purulento, sem febre.
4. D) A escarlatina é mais observada em lactentes que em escolares.
5. E) Na síndrome de Stevens-Johnson, não há comprometimento de palmas e plantas, nem de mucosas.

Pérola Clínica

SPEE vs. Queimadura por imersão: SPEE tem sinal de Nikolsky+, pregas afetadas; Queimadura por imersão tem limites definidos, pregas poupadas.

Resumo-Chave

A queimadura por imersão, um diferencial da SPEE, apresenta eritema e lesões com limites bem definidos, frequentemente poupando as pregas cutâneas, ao contrário da SPEE que tem eritema difuso e pode afetar as pregas.

Contexto Educacional

A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SPEE) é uma dermatose bolhosa causada por toxinas esfoliativas (ETA e ETB) produzidas por cepas de Staphylococcus aureus. É mais comum em neonatos e crianças pequenas devido à imaturidade renal na eliminação das toxinas e à falta de anticorpos protetores. Clinicamente, manifesta-se com eritema difuso, dor à palpação da pele e formação de bolhas flácidas que rapidamente se rompem, levando à esfoliação da epiderme superficial (sinal de Nikolsky positivo), assemelhando-se a uma queimadura. O diagnóstico diferencial da SPEE é crucial para o manejo adequado. A queimadura por imersão é um diferencial importante, mas se distingue pela localização das lesões (áreas anatômicas específicas, com limites nítidos) e pelo fato de as pregas cutâneas serem frequentemente poupadas, ao contrário da SPEE, que apresenta eritema difuso e acometimento das pregas. Outros diferenciais incluem impetigo bolhoso (lesões mais localizadas e bolhas mais tensas), exantemas virais (distribuição e morfologia diferentes, sem esfoliação generalizada), escarlatina (eritema difuso com textura de lixa, mas sem bolhas ou esfoliação significativa, mais comum em escolares do que lactentes) e a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) / Necrólise Epidérmica Tóxica (NET). A SSJ/NET, embora também cause esfoliação cutânea, difere da SPEE pela etiologia (geralmente medicamentosa), pelo nível de clivagem (dermoepidérmica, mais profunda), e pelo comprometimento grave das mucosas (oral, ocular, genital) e das palmas e plantas, que são tipicamente poupadas na SPEE. O tratamento da SPEE envolve antibioticoterapia sistêmica contra S. aureus e cuidados de suporte para a pele, enquanto o manejo dos diferenciais varia amplamente.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar a Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SPEE) de uma queimadura por imersão?

Na SPEE, o eritema é difuso e o sinal de Nikolsky é positivo, com bolhas flácidas e acometimento das pregas cutâneas. Na queimadura por imersão, as lesões têm limites bem definidos, seguindo o padrão de contato com o líquido quente, e as pregas são frequentemente poupadas.

Quais são as principais características do impetigo bolhoso que o diferenciam da SPEE?

O impetigo bolhoso é uma infecção cutânea localizada, com bolhas maiores e mais tensas, que não evoluem para esfoliação generalizada como na SPEE. Além disso, o impetigo bolhoso é uma infecção primária da pele, enquanto a SPEE é uma toxemia sistêmica.

Quais são as diferenças cruciais entre SPEE e Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) / Necrólise Epidérmica Tóxica (NET)?

Na SPEE, o nível de clivagem é intraepidérmico superficial (camada granulosa), e as mucosas são geralmente poupadas. Na SSJ/NET, a clivagem é dermoepidérmica, o comprometimento das mucosas é proeminente e grave, e o sinal de Nikolsky é positivo, mas a etiologia é geralmente medicamentosa.

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