Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
Trata-se de criança de 2 anos de idade, com quadro de febre de 3 dias de evolução e eritema macular iniciado em região de dobras com progressão generalizada. Evoluiu com bolhas e descamação. Ao exame físico, observado sinal de Nikolsky positivo, ausência de comprometimento ocular ou de orofaringe. Sobre o quadro descrito, assinale a alternativa CORRETA:
SSSS: Febre, eritema, bolhas, Nikolsky +, sem mucosite. Etiologia: S. aureus (toxinas). Tratamento: ATB anti-estafilocócico.
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma infecção cutânea grave causada por toxinas esfoliativas do Staphylococcus aureus. Caracteriza-se por eritema generalizado, bolhas flácidas e sinal de Nikolsky positivo, com descamação e ausência de comprometimento de mucosas, sendo mais comum em crianças pequenas. O tratamento é com antibióticos anti-estafilocócicos.
A Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS) é uma dermatose bolhosa aguda, mediada por toxinas, que afeta predominantemente neonatos e crianças pequenas, mas pode ocorrer em adultos imunocomprometidos. É uma condição importante na pediatria e dermatologia, frequentemente abordada em questões de residência médica devido à sua apresentação dramática e necessidade de diagnóstico e tratamento rápidos. A etiologia da SSSS é a infecção por cepas de Staphylococcus aureus que produzem toxinas esfoliativas (exfoliatinas A e B). Essas toxinas se ligam à desmogleína-1, uma proteína de adesão celular na camada granulosa da epiderme, causando clivagem e descolamento intraepidérmico. A doença se manifesta com febre, irritabilidade e eritema difuso, seguido pela formação de bolhas flácidas e descamação, com um aspecto de 'pele escaldada'. O sinal de Nikolsky é positivo, e as mucosas são tipicamente poupadas, o que ajuda a diferenciá-la de outras condições bolhosas. O tratamento é baseado na antibioticoterapia sistêmica para erradicar o Staphylococcus aureus. Antibióticos como oxacilina, nafcilina ou cefazolina são as escolhas preferenciais, devido à alta prevalência de S. aureus resistente à penicilina. Além dos antibióticos, são essenciais medidas de suporte, como hidratação adequada, analgesia e cuidados locais com a pele para prevenir infecções secundárias e promover a reepitelização. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas complicações como desidratação e sepse podem ocorrer se não tratada prontamente.
A SSSS se manifesta com febre, eritema macular difuso que evolui para bolhas flácidas e descamação, principalmente em dobras. O sinal de Nikolsky é positivo (descolamento da epiderme com leve fricção), e, crucialmente, as mucosas (ocular, oral) geralmente são poupadas.
O agente etiológico é o Staphylococcus aureus, que produz toxinas esfoliativas (ETA e ETB). Essas toxinas clivam a desmogleína-1, uma proteína de adesão celular na epiderme, resultando na separação das camadas da pele e formação de bolhas.
O tratamento consiste em antibioticoterapia sistêmica com agentes anti-estafilocócicos, como oxacilina, nafcilina ou cefazolina, para erradicar a infecção. Medidas de suporte incluem hidratação, analgesia e cuidados com a pele para prevenir infecções secundárias e promover a cicatrização.
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