MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 42 anos, tabagista (carga tabágica de 45 maços-ano), procura atendimento médico com queixa de tosse persistente e dor em peso no ombro esquerdo que irradia para a face medial do braço e antebraço ipsilaterais há 3 meses. Relata que, nas últimas duas semanas, notou fraqueza na mão esquerda para segurar objetos e uma alteração visual curiosa: sua pupila esquerda parece menor que a direita e sua pálpebra superior esquerda está levemente caída. Ao exame físico, observa-se ptose palpebral parcial à esquerda, miose pupilar ipsilateral e ausência de sudorese no lado esquerdo da face. Há atrofia evidente da musculatura intrínseca da mão esquerda (músculos interósseos). A ausculta pulmonar revela redução do murmúrio vesicular no ápice esquerdo. Radiografia de tórax mostra opacidade em cúpula pleural esquerda com erosão do primeiro e segundo arcos costais posteriores. Com base no quadro clínico e nos achados radiológicos, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Dor no ombro + Horner (ptose/miose) + atrofia de mão + tabagismo = Síndrome de Pancoast.
A Síndrome de Pancoast decorre da invasão local de um tumor no ápice pulmonar, afetando o plexo braquial e a cadeia simpática cervical, manifestando-se com dor braquial e sinais oculares.
A Síndrome de Pancoast é uma manifestação clínica específica do câncer de pulmão que se origina no sulco superior (ápice pulmonar). Devido à sua localização anatômica, o tumor invade estruturas adjacentes, como as raízes do plexo braquial, a cadeia simpática paravertebral e as costelas superiores. Clinicamente, o paciente apresenta dor severa no ombro e na face medial do braço (território de C8-T2). A extensão para o gânglio estrelado ou cadeia simpática resulta na Síndrome de Horner. O diagnóstico é frequentemente sugerido por radiografia de tórax, mas a Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética são cruciais para avaliar a extensão da invasão local e o estadiamento. O tratamento geralmente envolve quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica em casos selecionados, exigindo uma abordagem multidisciplinar.
A Síndrome de Horner é caracterizada pela tríade clássica de ptose palpebral (queda da pálpebra superior), miose (constrição pupilar) e anidrose (ausência de sudorese) ipsilateral à lesão da cadeia simpática cervical.
A maioria dos tumores de sulco superior (Pancoast) são carcinomas de células não pequenas, sendo o adenocarcinoma o tipo histológico mais frequente atualmente, seguido pelo carcinoma de células escamosas.
A atrofia ocorre devido à invasão tumoral das raízes nervosas inferiores do plexo braquial (C8 e T1), que são responsáveis pela inervação motora dos músculos intrínsecos da mão, resultando em fraqueza e wasting muscular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo