UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 70a, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de dor em pontada no peito à direita, há três meses, de intensidade progressiva, que exacerba com a respiração e com irradiação para região do ombro direito, cansaço aos grandes esforços, associados com náusea e fadiga. Antecedente Pessoal: tabagismo; 50 maços/ano. Exame físico: PA= 136x82 mmHg, FC= 88 bpm, FR= 20 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 92%; face: ptose à direita; pescoço: gânglios supraclaviculares e face anterior; pulmão: murmúrio vesicular globalmente diminuído; neurológico: Escala de Coma de Glasgow= 15 e pupilas anisocóricas, miótica à direita. Radiograma de toráx: O ACHADO NO EXAME FÍSICO ESPERADO NESSA SITUAÇÃO É:
Síndrome de Pancoast → compressão gânglio estrelado → Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose, enoftalmia ipsilateral).
A Síndrome de Pancoast, um tumor no ápice pulmonar, frequentemente causa dor no ombro e braço devido à invasão do plexo braquial. A compressão do gânglio estrelado leva à Síndrome de Horner, caracterizada por ptose, miose, anidrose e enoftalmia ipsilaterais.
A Síndrome de Pancoast refere-se a um tumor localizado no sulco superior do pulmão, que pode invadir estruturas adjacentes como o plexo braquial, costelas e gânglio estrelado. É uma apresentação incomum de câncer de pulmão, mas clinicamente importante devido às suas manifestações neurológicas e dolorosas. A epidemiologia está fortemente ligada ao tabagismo, sendo mais comum em homens idosos. O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica de dor no ombro e braço (devido à invasão do plexo braquial), atrofia da musculatura intrínseca da mão e Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose e enoftalmia ipsilaterais). A radiografia de tórax pode mostrar uma massa apical, mas a tomografia computadorizada e a ressonância magnética são essenciais para avaliar a extensão da invasão. O tratamento geralmente envolve quimioterapia, radioterapia e cirurgia, dependendo do estágio e da ressecabilidade do tumor. O prognóstico é desafiador devido à invasão local e ao diagnóstico muitas vezes tardio. É crucial que o residente reconheça os sinais precoces para um manejo adequado e melhora das chances de sobrevida.
A Síndrome de Pancoast tipicamente apresenta dor no ombro e braço, fraqueza muscular na mão e, frequentemente, a Síndrome de Horner, que inclui ptose, miose, anidrose e enoftalmia ipsilaterais.
A Síndrome de Horner é um conjunto de sinais (ptose, miose, anidrose e enoftalmia) causados pela interrupção da via simpática cervical. Na Síndrome de Pancoast, isso ocorre devido à compressão do gânglio estrelado pelo tumor de ápice pulmonar.
O tabagismo é um fator de risco primário para o câncer de pulmão, incluindo os tumores de Pancoast. A história de tabagismo pesado deve aumentar a suspeita em pacientes com dor no ombro e sintomas neurológicos.
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