Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Homem, 71 anos, com dor no ombro direito, fraqueza e atrofia dos músculos intrínsecos da mão há 2 meses, apresenta leve ptose palpebral à direita e miose ipsilateral, durante avaliação clínica. O quadro clínico pode ser explicado por
Dor ombro + atrofia mão + Síndrome de Horner (ptose, miose) → Síndrome de Pancoast (tumor sulco superior).
A Síndrome de Pancoast é causada por um tumor no sulco superior do pulmão que invade estruturas adjacentes, como o plexo braquial e o gânglio estrelado. A tríade clássica inclui dor no ombro, atrofia dos músculos da mão e Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose ipsilateral).
A Síndrome de Pancoast, ou tumor de sulco superior, é uma apresentação clínica de neoplasias pulmonares que surgem no ápice do pulmão e invadem estruturas adjacentes, como o plexo braquial, gânglio estrelado e vasos subclávios. É uma condição importante a ser reconhecida devido à sua gravidade e à necessidade de diagnóstico precoce para um melhor prognóstico, frequentemente associada a tabagismo. A fisiopatologia envolve a compressão ou invasão do plexo braquial (fibras C8-T1), gânglio estrelado e vasos subclávios. Os sintomas clássicos incluem dor intensa no ombro e braço, que pode irradiar para a face ulnar da mão, atrofia dos músculos intrínsecos da mão e a Síndrome de Horner. A suspeita deve ser levantada em pacientes com dor persistente no ombro sem causa ortopédica clara, especialmente se acompanhada de sintomas neurológicos. O diagnóstico envolve exames de imagem como radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética para avaliar a extensão do tumor e a biópsia para confirmação histopatológica. O tratamento geralmente é multimodal, incluindo quimioterapia, radioterapia e cirurgia, dependendo do estadiamento. O prognóstico é desafiador, mas o reconhecimento precoce pode melhorar os resultados.
A Síndrome de Horner é caracterizada pela tríade de ptose palpebral (queda da pálpebra), miose (contração da pupila) e anidrose (ausência de suor) ipsilateral à lesão, devido à compressão do gânglio estrelado simpático.
A dor no ombro e a atrofia dos músculos intrínsecos da mão ocorrem devido à invasão e compressão do plexo braquial (especialmente as raízes C8-T1) pelo tumor localizado no ápice pulmonar.
A Síndrome de Pancoast é mais frequentemente associada a carcinomas de não pequenas células do pulmão, como o adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas, que surgem no sulco superior pulmonar.
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